Etiologia: por que a necrose ocorre?
Os mecanismos de desenvolvimento da morte tecidual são diversos. Na cirurgia, é costume classificar as causas de morte tecidual em vários grandes grupos, dependendo da natureza do impacto do fator lesivo.
- Agressões externas (necrose primária). O processo é desencadeado devido à destruição direta de estruturas celulares por um agente traumático. Estes incluem:
- Fatores físicos: lesão por temperaturas altas ou extremamente baixas (traumas térmicos), além do efeito deletério da radiação e da energia elétrica.
- Fatores químicos: contato direto dos tecidos com substâncias químicas agressivas.
- Fatores mecânicos: traumas mecânicos graves que são acompanhados por esmagamento ou maceração completa dos tecidos.
- Distúrbios da circulação local. Esta é a causa mais frequente de morte tecidual. Nesse caso, desenvolve-se necrose indireta (secundária), que surge em decorrência da alteração do suprimento sanguíneo do vaso. Os principais culpados pelas catástrofes vasculares:
- Trombose;
- Embolia;
- Obliteração da luz vascular.
- Causas neurotróficas. Os tecidos podem morrer devido a uma alteração grave da inervação trófica. Esse estado é observado na lesão direta de troncos nervosos, bem como no contexto de algumas doenças específicas (por exemplo, na siringomielia ou na lepra).
Principais tipos de morte tecidual
Dependendo da consistência das estruturas mortas e das características clínicas do processo, distinguem-se dois tipos básicos de necrose:
- Necrose de coagulação (seca). Ocorre com o endurecimento dos tecidos. Exemplos clássicos dessa variante de evolução são as queimaduras térmicas profundas e o desenvolvimento de gangrena seca.
- Necrose de liquefação (úmida). Caracteriza-se pela liquefação de massas mortas. Na prática clínica, esse tipo é encontrado mais frequentemente em queimaduras químicas por álcalis, bem como na formação de gangrena úmida.
Evolução clínica e desfechos
O processo patológico tem seus prazos temporais e desfechos previsíveis, que determinam diretamente a conduta cirúrgica.
Prazos de desenvolvimento: É importante lembrar que o quadro clínico não se forma instantaneamente. Sinais evidentes e visualmente determináveis de morte tecidual aparecem nos tecidos 4 a 6 horas após sua morte real.
Variantes de desfecho:
- Eliminação de tecidos. O organismo tenta delimitar e se livrar de áreas inviáveis por conta própria.
- Formação de úlcera. Este desfecho é característico nos casos em que a zona afetada tem localização superficial.
- Intoxicação. O desfecho mais temível, que se desenvolve em necroses extensas. O estado grave do paciente é causado pela absorção massiva de produtos de desnaturação tóxicos das células mortas para a circulação sistêmica.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais doenças a necrose neurotrófica se desenvolve?
A necrose neurotrófica desenvolve-se quando há alteração da inervação trófica. Tais condições incluem lesões de nervos periféricos, siringomielia e lepra. Úlceras tróficas podem se desenvolver em lesões de nervos periféricos, siringomielia e tabes dorsalis.
Quais são os desfechos da necrose?
As evoluções da necrose dividem-se em favoráveis e desfavoráveis.
Desfechos favoráveis:
- Organização — substituição das massas necróticas por tecido conjuntivo (cicatrização).
- Encapsulamento — delimitação por uma cápsula de tecido conjuntivo.
- Petrificação — calcificação (depósito de sais de cálcio).
- Ossificação — formação de tecido ósseo.
- Formação de cisto — aparecimento de uma cavidade após a reabsorção do detrito.
- Cicatriz mesoglial — em pequenos focos no encéfalo.
Desfechos desfavoráveis:
- Liquefação purulenta — lise de massas com risco de sepse.
Também são possíveis a eliminação de tecidos, a formação de úlcera, a autólise e a miomalácia.
Quais alterações histológicas ocorrem no núcleo da célula durante a necrose?
Na necrose, ocorrem alterações sequenciais no núcleo celular associadas à ativação de hidrolases. Destacam-se os seguintes estágios:
- Cariopicnose — retração do núcleo devido à perda de água.
- Cariorrexis — ruptura (fragmentação) do núcleo em pequenos grumos.
- Cariólise — liquefação (dissolução) completa do núcleo, na qual ele se cora fracamente pela hematoxilina.
Essas alterações distinguem a necrose de lesões reversíveis, nas quais os núcleos permanecem inalterados.
Quais são as formas clínico-morfológicas de necrose?
Tradicionalmente, distinguem-se cinco formas clínico-morfológicas principais de necrose:
- necrose de coagulação (seca);
- necrose de liquefação (úmida);
- gangrena;
- sequestro;
- infarto.
A úlcera trófica também é definida como uma das formas de necrose.
O que é sequestro ósseo e em quais doenças ele se forma?
O sequestro é uma área desprendida de tecido ósseo morto. Ele se forma em infecções e processos inflamatórios purulentos e específicos dos ossos, quando ocorre necrose devido a distúrbios do suprimento sanguíneo.
Doenças nas quais o sequestro se forma:
- Osteomielite hematogênica crônica — formam-se sequestros ósseos densos dentro da caixa sequestral.
- Osteomielite odontogênica crônica — a sequestração ocorre na maxila ou na mandíbula.
- Tuberculose óssea — formam-se sequestros do tipo "açúcar derretido" sem caixa sequestral.
Quais tipos de gangrena são distinguidos na cirurgia?
Distinguem-se os seguintes tipos de gangrena:
- gangrena seca;
- gangrena úmida, que se desenvolve com a associação de infecção.
- úlcera de pressão (decubitus) — um tipo de gangrena que ocorre nas áreas do corpo submetidas à maior pressão;
- gangrena gasosa — complicação de feridas por infecção clostridiana anaeróbia;
- gangrena pulmonar.
Para memorizar as causas vasculares frequentes de necrose secundária, use a sigla TEO: Trombose, Embolia, Obliteração vascular.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre necrose primária e secundária?
A necrose primária ocorre pelo efeito destrutivo direto do fator (por exemplo, em queimaduras ou esmagamento). A secundária (indireta) desenvolve-se de forma mediada, mais frequentemente devido à interrupção do fluxo sanguíneo em um vaso ou a distúrbios de inervação.
Quanto tempo após a morte celular aparecem os sintomas clínicos?
Os sinais clínicos evidentes de morte tecidual começam a se tornar visíveis 4 a 6 horas após a ocorrência da lesão irreparável.
Por que as necroses extensas são perigosas para todo o organismo?
A principal ameaça reside no desenvolvimento de intoxicação sistêmica grave. Ela surge devido à absorção ativa dos produtos de degradação de uma grande massa de tecidos necrosados para a corrente sanguínea.
O que mais estudar sobre o tema
- Particularidades da patogênese da gangrena seca e úmida
- Mecanismos de formação de úlceras tróficas em necroses superficiais
- Tática cirúrgica e combate à intoxicação em necroses extensas
- Distúrbios neurotróficos na hanseníase e siringomielia
- Diagnóstico diferencial entre queimaduras térmicas e queimaduras por álcalis
Estude o tópico completo no curso de «Cirurgia Geral»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Manual completo sobre o tema "Necrose" e outras 3.335 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 70 vídeo-aulas da disciplina
Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 13. INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA E LINFÁTICA DOS MEMBROS»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.