Causas e mecanismo de desenvolvimento
A síndrome da insuficiência venosa aguda ocorre exclusivamente em caso de oclusão de veias profundas. As principais causas incluem trombose aguda, tromboflebite, lesão mecânica ou laqueadura cirúrgica dos principais troncos venosos.
É importante lembrar: se apenas as veias superficiais forem afetadas, não haverá insuficiência venosa aguda. O principal volume de sangue sempre drena através das veias profundas, e a rede superficial compensa facilmente o bloqueio local por meio das veias comunicantes (nesses casos, os sintomas locais de inflamação vêm à tona).
Para que o quadro clínico se desenvolva, a oclusão deve ocorrer nos chamados níveis críticos:
- No membro superior: ao nível das veias axilar e subclávia.
- No membro inferior: ao nível das veias femoral comum e ilíaca.
Quadro clínico dependendo do nível
Os sintomas dependem diretamente de quão alto o trombo está localizado.
- Trombose venosa femoral aguda. Os pacientes queixam-se de dor súbita ou progressiva na face medial da coxa. O próprio membro inferior apresenta edema visível. A pele adquire uma tonalidade cianótica (azulado-arroxeada), e o padrão venoso proeminente torna-se claramente visível na pele.
- Trombose aguda das veias principais da pelve e da coxa. Nesse caso, o bloqueio está localizado mais acima, portanto o quadro clínico é mais grave. A dor localiza-se não apenas na coxa, mas também na região inguinal. Surge um edema maciço e acentuado que não afeta apenas toda a perna, mas também se estende ao períneo e às regiões inferiores do abdômen no lado afetado. A palpação das regiões inguinal e ilíaca é extremamente dolorosa. O padrão venoso na coxa está muito acentuado.
Formas especiais: flegmasia alba e cerúlea
Na trombose das veias principais da pelve e da coxa, podem desenvolver-se formas graves específicas — as flegmasias.
Flegmasia alba (phlegmasia alba dolens). A principal característica distintiva desta forma é a cor branco-leite característico da pele do membro inferior afetado.
Flegmasia cerúlea (phlegmasia caerulea dolens, ou gangrena venosa). Trata-se de uma condição extremamente grave com alta taxa de mortalidade. A patogênese baseia-se na trombose total de absolutamente todas as veias da perna e da pelve.
- Manifestações locais: inicia-se com dores agudas e súbitas na virilha e na coxa, acompanhadas de uma forte sensação de distensão. O edema desenvolve-se fulminantemente, afetando toda a perna, os glúteos e o períneo. A pele torna-se fria, brilhante e cianótica. Surgem pequenas hemorragias que rapidamente coalescem em manchas azul-arroxeadas. A epiderme descama, formando bolhas com líquido hemorrágico — sinais claros de gangrena.
- Estado neurovascular: devido ao edema colossal, as artérias sofrem compressão — os pulsos arteriais desaparecem. Parestesias ocorrem na coxa, enquanto a sensibilidade diminui na perna e no pé.
- Estado geral: o paciente encontra-se em estado extremamente grave. Observam-se fraqueza acentuada, calafrios, febre alta, respiração acelerada, queda da pressão arterial (hipotensão) e pulso rápido e fraco. Existe um risco enorme de desenvolvimento de choque séptico.
Nota epidemiológica
As doenças do sistema venoso constituem um grave problema de saúde pública. Na Europa, são diagnosticadas em 9% a 20% da população adulta. Os indivíduos em idade produtiva — entre 40 e 60 anos — são os mais suscetíveis à patologia.
Nos casos em que o processo agudo (por exemplo, tromboflebite profunda prévia) evolui para insuficiência venosa crônica (doença pós-tromboflebítica), 0,5% a 2% desses pacientes desenvolvem posteriormente complicações graves na forma de úlceras tróficas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais métodos de diagnóstico instrumental são utilizados para confirmar a trombose venosa profunda?
Para a visualização e avaliação do nível e da natureza da trombose venosa profunda, utilizam-se os seguintes métodos:
- Ultrassonografia Doppler ou duplex scan da veia cava inferior e das veias dos membros inferiores.
- Flebografia — fornece as informações mais completas sobre o estado do fluxo sanguíneo venoso e das veias profundas.
- Angiotomografia venosa (TC-flebografia) — angiografia por tomografia computadorizada dos vasos dos membros inferiores.
- Ressonância magnética venosa (RM-flebografia) — venografia por ressonância magnética de uma região.
Para não confundir as flegmasias: Alba — associada ao albino (perna branca como o leite). Caerulea — associada à ceruloplasmina (cor azul), trata-se de trombose total com manchas azul-arroxeadas e gangrena.
Questões de aulas e exames
Por que a tromboflebite das veias superficiais não causa insuficiência circulatória aguda?
Porque o principal escoamento do sangue dos membros ocorre justamente através das veias profundas. Quando as veias superficiais são afetadas, o fluxo sanguíneo é compensado pelas veias comunicantes, enquanto na clínica predominam os sinais locais de inflamação.
Onde estão localizados os níveis críticos de oclusão?
Para o membro superior, o nível crítico é considerado o das veias subclávia e axilar. Para o membro inferior, o nível das veias femoral comum e ilíaca.
Com que rapidez a gangrena venosa (flegmasia cerúlea) se desenvolve?
Esta condição desenvolve-se rapidamente. Alterações irreversíveis e gangrena venosa formam-se em apenas 4 a 8 horas a partir do início da trombose total.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese da insuficiência venosa crônica (IVC)
- Doença varicosa e seu papel no desenvolvimento da IVC
- Doença pós-tromboflebítica: consequências da trombose prévia
- Mecanismo de formação de úlceras tróficas em doenças venosas
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