Métodos expiratórios básicos
Nas fases iniciais da reanimação, as técnicas expiratórias são as mais utilizadas, nas quais o socorrista sopra seu próprio ar expirado para dentro das vias aéreas da vítima. O principal procedimento é o método «boca a boca».
Para realizá-lo, o socorrista posiciona-se ao lado do paciente (se a vítima estiver deitada no chão, deve-se ajoelhar). A técnica compreende uma sequência rigorosa de ações:
- Garantir a permeabilidade das vias aéreas. Uma mão é colocada sob o pescoço e a outra na testa, após o que a cabeça é estendida para trás ao máximo.
- Oclusão do nariz. Com o polegar e o indicador da mão apoiada na testa, pinçam-se firmemente as asas do nariz.
- Insuflação. O socorrista faz uma inspiração profunda, pressiona firmemente os lábios contra a boca da vítima e realiza uma expiração vigorosa.
- Expiração passiva. Deve-se afastar do rosto do paciente e aguardar o abaixamento espontâneo do tórax.
O volume corrente (VC) ideal varia de 500 a 700 ml, e a frequência respiratória (FR) é de 12 a 18 ciclos por minuto. O único critério confiável de eficácia da manobra é a excursão torácica visível: o tórax deve expandir-se durante a insuflação e abaixar-se durante a expiração.
Em situações em que o paciente apresenta lesões traumáticas na mandíbula ou trismo (arcadas dentárias firmemente cerradas), utiliza-se o método «boca a nariz». Nesse caso, uma mão também estende a cabeça pela testa, enquanto a segunda segura a mandíbula e a pressiona firmemente contra a maxila, fechando a boca. A insuflação é realizada pelo nariz da vítima.
Particularidades da ventilação em recém-nascidos
A reanimação de neonatos apresenta diferenças significativas devido às suas características anatômicas e fisiológicas. Para eles, utiliza-se o método combinado «boca a boca e nariz».
A cabeça da criança também é estendida para trás. O socorrista deve abranger simultânea e hermeticamente com a própria boca tanto a boca quanto o nariz do lactente, realizando em seguida a insuflação.
A diferença fundamental reside nos parâmetros de ventilação. Devido ao pequeno volume pulmonar, o volume corrente é de apenas 30 ml. Além disso, a frequência respiratória deve ser consideravelmente maior do que em adultos: de 25 a 30 ciclos por minuto.
Métodos instrumentais de ventilação
Para prevenir a obstrução das vias aéreas e a queda da base da língua, utiliza-se frequentemente o tubo em forma de S (cânula orofaríngea). A introdução correta da cânula requer cuidado: ela é inserida na cavidade oral com a ponta curvada para cima, deslizando pelo paladar duro. Ao atingir o nível da base da língua, o tubo é girado em 180° ao redor do seu eixo. O rebordo especial da cânula deve vedar firmemente a boca. Durante a ventilação através da cânula, o nariz do paciente deve obrigatoriamente ser pinçado, e a expiração ocorre pelo lúmen livre do tubo.
Um método instrumental mais avançado é o uso da máscara facial com bolsa-valva-máscara (Ambu). Durante sua aplicação, a cabeça do paciente também deve estar estendida. A máscara é posicionado de forma a cobrir a boca e o nariz.
A fixação correta do dispositivo com os dedos é de extrema importância:
- O polegar (I) apoia a parte nasal estreita.
- O indicador (II) fixa a parte inferior da máscara.
- O dedo médio, o anelar e o mínimo (dedos III, IV, V) elevam a mandíbula para cima.
A insuflação é garantida pela compressão rítmica da bolsa. A expiração ocorre de forma passiva através de uma válvula especial que libera o ar para a atmosfera. Se necessário, é possível conectar oxigênio a este sistema.
Precauções
Ao realizar a ventilação mecânica por métodos de contato direto («boca a boca» ou «boca a nariz»), existe o risco de infecção para o socorrista. Para fins de prevenção, antes de iniciar as insuflações, deve-se colocar um material de barreira entre a própria boca e o rosto do paciente — uma gaze limpa ou um lenço de papel.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ações compõem a manobra tripla de Safar?
A manobra tripla de Safar consiste em três ações:
- extensão da cabeça — flexão dorsal da coluna cervical;
- protração da mandíbula — tração da mandíbula para frente e para cima;
- abertura da boca.
Quais são as contraindicações para a ventilação pelo método «boca a boca»?
As fontes não descrevem diretamente contraindicações para a ventilação «boca a boca». Estão indicadas as indicações para o método «boca a nariz»:
- lesões traumáticas da mandíbula;
- dentes firmemente cerrados (trismo).
Quais complicações podem ocorrer durante a ventilação com bolsa-valva-máscara (Ambu)?
Durante a ventilação com bolsa Ambu com duração superior a 3 a 5 minutos, o ar inevitavelmente penetra no estômago, o que requer a passagem de uma sonda gástrica. As fontes também descrevem aspiração e regurgitação como complicações associadas ao vômito e à regurgitação, mas a sua ligação direta com a insuflação gástrica durante a ventilação com máscara não está especificada.
Como é realizada a manobra de Sellick durante a ventilação mecânica?
A manobra de Sellick é realizada exercendo pressão sobre a cartilagem cricóide posteriormente para oclusão do esôfago.
A técnica de execução inclui as seguintes características:
- Força — a pressão sobre a cartilagem é aplicada com uma força de 10 N a 30 N.
- Início — é realizada na fase de ventilação com máscara a partir do momento da perda de consciência do paciente.
- Término — a pressão é mantida até que a instalação correta do tubo e o insuflação do balonete sejam confirmadas.
Questões de aulas e exames
Como saber se a ventilação está sendo realizada de forma eficaz?
O principal critério de eficácia é a excursão torácica. O tórax deve expandir visivelmente durante a insuflação de ar e deprimir-se durante a expiração passiva.
Em quais casos não se deve realizar a respiração «boca a boca»?
Este método não é utilizado em casos de trismo (dentes cerrados) ou lesões traumáticas da mandíbula. Nesses casos, passa-se à respiração «boca a nariz».
Como inserir corretamente a cânula orofaríngea?
A cânula orofaríngea é introduzida com a ponta curvada para cima ao longo do paladar duro. No nível da base da língua, ela deve ser girada em 180 graus ao redor do eixo.
O que mais estudar sobre o tema
- Procedimentos da Fase I da reanimação cardiopulmonar
- Métodos de compressão na reanimação cardiopulmonar básica
- Uso de tubo endotraqueal e laringoscópio
- Conexão de oxigênio ao balão auto-inflável Ambu
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