Principais etapas da ressuscitação cardiopulmonar
O conjunto de medidas de ressuscitação é tradicionalmente dividido em quatro etapas consecutivas:
- I — Restabelecimento da permeabilidade das vias aéreas.
- II — Ventilação mecânica artificial (respiração artificial).
- III — Massagem cardíaca.
- IV — Diagnóstico diferencial, farmacoterapia e desfibrilação.
As particularidades de sua execução consistem no fato de que da primeira à terceira etapa podem ser realizadas em ambiente pré-hospitalar. Este suporte básico pode ser prestado por testemunhas presenciais sem formação médica especializada, caso possuam as habilidades práticas correspondentes. A etapa final, a quarta, é especializada: é realizada apenas por equipes de suporte médico de urgência e especialistas em unidades de terapia intensiva.
Causas de obstrução e limpeza da orofaringe (Etapa I)
A primeira etapa é de extrema importância, pois sem o livre acesso de oxigênio, a ventilação pulmonar subsequente torna-se sem sentido. Uma vítima em estado de inconsciência frequentemente desenvolve asfixia mecânica. As principais causas de obstrução das vias aéreas superiores são: acúmulo de muco, escarro, vômito, coágulos sanguíneos, presença de corpos estranhos, bem como a queda da língua.
Algoritmo de limpeza mecânica primária da orofaringe:
- Posicionamento do paciente. A vítima deve ser colocada estritamente em decúbito dorsal, sendo obrigatório o uso de uma superfície firme.
- Preparação para a limpeza. Para facilitar a drenagem de fluidos, a cabeça do paciente deve ser virada para o lado.
- Abertura da boca. Realizada abrindo as mandíbulas com o primeiro (polegar) e o segundo (indicador) dedos cruzados da mão esquerda.
- Inspeção e limpeza. O socorrista realiza a remoção mecânica do conteúdo da cavidade oral e da faringe. Para isso, utiliza-se um lenço de papel ou uma gaze enrolada no segundo ou terceiro dedo da mão direita (o tecido é necessário para melhorar a aderência e proteger os dedos).
Correção da queda da língua: manobra tripla de Safar
A queda da língua é a causa mais comum de obstrução total das vias aéreas durante a perda de consciência. A patogênese dessa condição é decorrente da queda acentuada no tônus da musculatura da mandíbula inferior e do pescoço no estado de inconsciência. A base da língua desloca-se em direção à parede posterior da faringe, bloqueando completamente o lúmen para a passagem de ar.
Para restaurar a permeabilidade, a cabeça do paciente é virada para a frente e aplica-se a manobra tripla de Safar, que consiste em três ações:
- Extensão da cabeça para trás. Ocorre a flexão dorsal da coluna cervical. O socorrista coloca uma mão na testa da vítima (fixando a cabeça) e a outra sob o pescoço. Durante a extensão, os músculos do assoalho da boca são tensionados e a mandíbula inferior desloca-se junto com a base da língua, abrindo caminho para o ar.
- Protração da mandíbula inferior. Realiza-se a apreensão dos ângulos da mandíbula inferior com as duas mãos (ou uma mão no queixo) com subsequente tração da mandíbula para a frente e para cima. Esta manobra desloca adicionalmente a base da língua para a frente, abrindo de forma confiável a entrada da laringe.
- Abertura da boca. Elemento final da manobra, necessário para iniciar a ventilação artificial.
Uso de cânulas orofaringeas
Para manter a permeabilidade das vias aéreas superiores e prevenir de forma confiável a recorrência da queda da língua, utilizam-se meios auxiliares, em particular, a cânula orofaríngea de Guedel.
Funções do instrumento:
- Cria uma estrutura rígida dentro da cavidade oral da vítima.
- Pressiona fisicamente a base da língua, impedindo-a de bloquear as vias aéreas.
- Garante um suprimento constante e livre de ar diretamente para a laringe.
A cânula é inserida na cavidade oral levando em consideração a curvatura anatômica da língua e do palato. Quando posicionada corretamente, a extremidade distal do tubo alcança a faringe, enquanto a extremidade proximal (o flange) permanece do lado de fora, junto aos lábios do paciente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a proporção correta entre compressões torácicas e ventilações de resgate durante a RCP básica?
A proporção correta entre compressões torácicas e ventilações de resgate depende da idade do paciente.
| Categoria de pacientes | Proporção (compressões : ventilações) |
|---|---|
| Adultos | 30:2 |
| Crianças durante a ressuscitação por dois socorristas | 15:2 |
| Recém-nascidos | 3:1 |
Além disso, em um dos algoritmos é indicado um ciclo de 3 compressões estertais e 1 ventilação sem especificar a idade.
Qual deve ser a profundidade das compressões torácicas durante a massagem cardíaca externa em adultos?
A profundidade das compressões torácicas na massagem cardíaca externa em adultos varia de acordo com os padrões aplicados. Deve ser de 3 a 5 cm, embora vários algoritmos indiquem um deslocamento de pelo menos 5 cm. Além disso, a profundidade de compressão pode ser determinada anatomicamente, correspondendo a aproximadamente um terço do diâmetro anteroposterior do tórax do paciente.
Quais fármacos são utilizados na etapa especializada da ressuscitação cardiopulmonar?
Na etapa especializada da ressuscitação cardiopulmonar, utilizam-se soluções de epinefrina, cloreto de cálcio e bicarbonato de sódio.
- Epinefrina — solução a 0,1%, 1 mL, diluída em 10 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9%.
- Cloreto de cálcio — solução a 10%, 10 mL.
- Bicarbonato de sódio — solução a 2%, 20 mL.
Os medicamentos são administrados por via intravenosa ou intracardíaca. A epinefrina também pode ser administrada por via endotraqueal — através do tubo de intubação ou por punção da traqueia.
Qual deve ser a frequência por minuto das compressões torácicas durante a massagem cardíaca externa?
A frequência das compressões torácicas varia de acordo com o algoritmo aplicado e a idade do paciente.
| Categoria / Padrão | Frequência de compressões por minuto |
|---|---|
| Padrão universal | 100–120 |
| Adultos | 60 ou pelo menos 100 |
| Crianças menores de 10 anos | 80 |
| Recém-nascidos | 90 ou 120 |
Para manter um ritmo estável, recomenda-se contar em voz alta.
Quais são os métodos existentes para realizar a ventilação pulmonar artificial no ambiente pré-hospitalar?
No ambiente pré-hospitalar, utilizam-se métodos sem aparelhos (expiratórios) e com aparelhos para ventilação pulmonar artificial.
- Métodos sem aparelhos — insuflação de ar pelos métodos "boca a boca", "boca a nariz", bem como "boca a boca e nariz" em lactentes com menos de 1 ano.
- Métodos com aparelhos — ventilação manual utilizando um reanimador manual auto-inflável (tipo ambu), bem como os aparelhos portáteis RPA-1 e RDA-1.
A ventilação mecânica pode ser realizada utilizando um tubo em forma de S. Por motivos de segurança biológica, as manobras devem ser executadas com o uso de barreiras de proteção.
Quais são os sinais clínicos de eficácia da ressuscitação cardiopulmonar realizada?
Os sinais clínicos de eficácia da ressuscitação cardiopulmonar são os indicadores de restauração da perfusão e da oxigenação.
- Hemodinâmica — aparecimento de onda de pulso palpável nas artérias principais (carótidas, femorais) e, em seguida, nas artérias periféricas.
- Microcirculação — regressão da palidez e da cianose, retorno da coloração rosada fisiológica da pele e das mucosas visíveis.
- Sinais neurológicos — constrição pupilar (miose) e recuperação da fotorreação.
- Respiração — surgimento de incursões respiratórias espontâneas.
Para uma memorização rápida da manobra tripla de Safar, utilize o algoritmo: Estender a cabeça, Projetar a mandíbula, Abrir a boca. Esses três movimentos liberam a entrada da laringe.
Questões de aulas e exames
É possível realizar RCP sem formação médica?
Sim, as três primeiras etapas (garantir a permeabilidade das vias aéreas, ventilação mecânica, massagem cardíaca) podem ser realizadas fora do hospital por qualquer pessoa, desde que possua as habilidades práticas adequadas.
Por que ocorre asfixia mecânica em caso de perda de consciência?
Devido à redução acentuada do tônus dos músculos do pescoço e da mandíbula, a raiz da língua desloca-se para a parede posterior da faringe, obstruindo completamente as vias aéreas.
Como realizar corretamente a limpeza mecânica da cavidade oral antes da ventilação pulmonar artificial?
A cabeça é virada para o lado, a boca é aberta com os dedos cruzados da mão esquerda. A limpeza é realizada com o segundo ou terceiro dedo da mão direita, previamente envolto em gaze ou lenço.
O que mais estudar sobre o tema
- Etapa II: Técnica de realização da ventilação pulmonar artificial (VPA)
- Etapa III: Regras para a execução da massagem cardíaca externa
- Diagnóstico diferencial na parada circulatória (Etapa IV)
- Terapia medicamentosa no âmbito das medidas de ressuscitação
- Indicações e algoritmos para a realização de desfibrilação
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