Ligamento lacunar

Onde se localiza e como está estruturado?

Ligamento lacunar (lig. lacunare), também chamado de ligamento de Gimbernat [Gimbernat], situa-se no ângulo entre o ligamento inguinal e a crista do osso púbis (pecten ossis pubis). Anatomicamente, esta estrutura é a continuação medial do ligamento inguinal (lig. inguinale) junto ao tubérculo púbico.

Participação na formação do canal inguinal

O canal inguinal (canalis inguinalis) é um canal oblíquo em forma de fenda com cerca de 4 a 5 cm de comprimento, localizado na região inferior da parede abdominal anterolateral. Situa-se a 1,0–1,5 cm acima e paralelamente ao ligamento inguinal. O canal estende-se obliquamente látero-medialmente e crânio-caudalmente do anel inguinal superficial ao profundo. O ligamento lacunar participa da formação de sua parede inferior.

Paredes do canal inguinal:

• Assoalho (parede inferior) — formado pelo ligamento inguinal (lig. inguinale), que medialmente, junto ao tubérculo púbico, transiciona para o ligamento lacunar (lig. lacunare).
• Parede anterior — aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome (lateralmente complementada pelas fibras do oblíquo interno).
• Parede posterior — fáscia transversal (fascia transversalis), fortalecida medialmente pelo tendão conjunto (falx inguinalis / conjoined tendon) e pelo lig. interfoveolare.
• Teto (parede superior) — bordas inferiores arqueadas dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome.

No interior do canal passa o funículo espermático (funiculus spermaticus) nos homens, e o ligamento redondo do útero (lig. teres uteri) com o feixe vásculo-nervoso nas mulheres.

Topografia das lacunas vascular e muscular

O espaço sob o ligamento inguinal divide-se em duas lacunas. A lacuna vascular (lacuna vasorum) situa-se medialmente à muscular.

Paredes da lacuna vascular:

• Medialmente — ligamento lacunar (lig. lacunare).
• Anteriormente — ligamento inguinal.
• Posteriormente — crista do osso púbis.
• Lateralmente — arco iliopectíneo (arcus iliopectineus).

O conteúdo da lacuna vascular inclui a veia femoral (localizada medialmente), a artéria femoral (localizada lateralmente) e o ramo femoral do nervo genitofemoral.

Em comparação, a lacuna muscular (lacuna musculorum) corresponde aos 2/3 externos (laterais) do ligamento inguinal. É limitada anteriormente pelo ligamento inguinal, posteriormente pela crista do osso púbis e medialmente pelo arco iliopectíneo. O músculo iliopsoas (m. iliopsoas) e o nervo femoral (n. femoralis) emergem por ela em direção à superfície anterior da coxa.

Significado clínico: hérnias e cirurgia

O anel femoral profundo (anulus femoralis) é o óstio profundo do canal femoral, através do qual uma hérnia pode penetrar a partir da cavidade abdominal. O anel localiza-se na região mais medial da lacuna vascular.

Limites do anel femoral profundo (4 margens):

• Medialmente — ligamento lacunar (lig. lacunare).
• Anteriormente — ligamento inguinal.
• Posteriormente — ligamento pectíneo (lig. pectineale, ligamento de Cooper [Cooper]), situado na crista do osso púbis.
• Lateralmente — veia femoral.

O canal femoral (canalis femoralis) contém normalmente estruturas linfáticas e, em caso de formação de hérnia, o saco herniário, que se abre na fossa oval (hiatus saphenus) sob a fáscia lata da coxa. O ligamento inguinal serve como limite superior durante a realização da linfadenectomia inguinal-femoral padrão e como base do trígono femoral.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Canal inguinal e suas paredes
• Lacunas vascular e muscular
• Canal femoral e anel femoral profundo
• Trigono femoral

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