Anatomia da articulação talocrural

Anatomia óssea e superfícies articulares

A articulação do tornozelo possui estrutura troclear. É formada pelas epífises distais da tíbia (tibia) e da fíbula (fibula), que se articulam com o tálus (talus).

A superfície articular inferior da tíbia, juntamente com as facetas articulares dos maléolos medial e lateral, formam uma espécie de «pinça». A tróclea do tálus encaixa-se firmemente nessa pinça. Os maléolos desempenham um papel crítico na biomecânica: garantem a estabilidade da estrutura e servem como local de inserção para fortes ligamentos colaterais.

Aparelho ligamentar

A estabilidade da articulação do tornozelo é garantida por três principaiscomplexos ligamentares:

• Complexo externo (lateral). É composto por três ligamentos. O ligamento talofibular anterior é o mais vulnerável e rompe-se primeiro na inversão (entorse do pé para dentro). O ligamento calcaneofibular é o segundo mais frequentemente lesionado. O ligamento talofibular posterior raramente é afetado, apenas em traumas graves.
• Complexo interno (medial). É representado pelo forte ligamento deltoide em forma de leque. Consiste em partes superficial e profunda, estabilizando não apenas o tornozelo, mas também as articulações subtalar e talonavicular.
• Sindesmose tibiofibular distal. Articulação de tecido conjuntivo ao nível do terço inferior da perna. Inclui a membrana interóssea espessada, bem como os ligamentos anterior e posterior do maléolo lateral. Suporta a principal carga de manter os ossos da perna juntos.

Articulações adjacentes do pé

A articulação do tornozelo funciona em conexão inseparável com outras articulações do tarso (tarsus). No corte oblíquo-horizontal do pé, destacam-se:

1. Articulação subtalar (art. talocalcanea) — reforçada pelo ligamento talocalcâneo interósseo.
2. Articulação transversa do tarso (articulação de Chopart) — inclui as articulações talocalcaneonavicular e calcaneocuboide. Seu principal estabilizador é o ligamento bifurcado (lig. bifurcatum).
3. Articulação cuneonavicular (art. cuneonavicularis).
4. Articulações tarsometatarsianas (articulação de Lisfranc).

Anatomia clínica e lesões

Devido às altas cargas, a região do tornozelo é suscetible a lesões específicas:

• Fraturas do pilão tibial. São fraturas intra-articulares completas da extremidade distal da tíbia, frequentemente com impressão (afundamento) da superfície articular. Exigem osteossíntese cirúrgica precisa com placas de suporte. Uma redução inadequada leva inevitavelmente à artrose deformante.
• Síndromes de impactação. Confinamento crônico de tecidos moles. A impactação anterolateral surge como complicação de lesões ligamentares externas, causando sinovite. A impactação posterior está frequentemente associada à presença de um osso trigonal acessório (os trigonum).
• Síndrome do túnel do tarso. Neuropatia compressiva na qual o nervo tibial (nervus tibialis) é comprimido sob o retináculo dos flexores atrás do maléolo medial. Manifesta-se por dor e parestesias na sola do pé.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Diagnóstico por imagem (ressonância magnética e ultrassonografia) de rupturas ligamentares e tendíneas do tornozelo
• Coalizões tarsais (calcaneonavicular e subtalar) e o sinal radiológico do «C»
• Fascite plantar: etiologia, imagem de RM e o papel do esporão calcâneo
• Anatomia e patologias do seio do tarso (Síndrome do Sinus Tarsi)
• Bursites do joelho (pré-patelar, anserina, cisto de Baker) — tema relacionado da traumatologia do membro inferior

Outros tópicos da seção «Tópicos adicionais»

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