Forame magno

Topografia e limites

O forame magno está localizado na base externa do crânio (basis cranii externa) e comunica-se com a fossa craniana posterior (fossa cranii posterior).

O orifício é limitado em todos os lados por estruturas do osso occipital:

• Parte basilar (pars basilaris) — parte anterior.
• Partes laterais (partes laterales) — estruturas pares localizadas lateralmente.
• Escama occipital (squama occipitalis) — parte dorsal.

Na superfície interna do crânio, bem próximo ao foramen magnum, passa o sulco do seio marginal (sulcus sinus marginalis).

O que passa pelo forame magno?

As seguintes estruturas anatômicas passam pelo orifício:

• Bulbo (medula oblongata).
• Artéria vertebral (a. vertebralis) — origina-se da artéria subclávia, sobe pelo canal dos processos transversos das vértebras cervicais e entra na cavidade craniana através do foramen magnum.
• Raízes espinais do nervo acessório (radices spinales n. accessorii) — emergem do funículo lateral da medula espinal ao nível dos segmentos C1–C6, ascendem e entram na cavidade craniana através do forame magno. Ali, unem-se às raízes cranianas, formando o tronco comum do nervo acessório (XI par), que em seguida deixa o crânio pelo forame jugular.
• Espaços subaracnóideos do encéfalo e da medula espinal — comunicam-se diretamente entre si através do forame magno.
• Artérias e nervos.

Significado clínico na neurologia e oncologia

A localização anatômica do forame torna-o envolvido em vários processos patológicos:

• Síndrome de herniação (enclausuramento): Em caso de aumento súbito da pressão intracraniana, por exemplo, devido a edema e tumefação cerebral no contexto de meningite meningocócica grave, ocorre a projeção de partes do cérebro para dentro dos orifícios naturais do crânio, incluindo o foramen magnum. As manifestações da síndrome de herniação incluem sintomas gerais do SNC, sinais neurológicos focais, convulsões e alterações hemodinâmicas.
• Processos tumorais: Tumores da base do crânio, especialmente aqueles localizados na região do forame magno, podem causar lesão nas raízes espinais do nervo acessório. Isso leva ao desenvolvimento de paralisia flácida de todo o músculo esternocleidomastóideo e da porção superior do músculo trapézio.

Importância na prática obstétrica

Na obstetrícia, o forame magno serve como ponto de referência anatômico durante a craniotomia da cabeça derradeira. O procedimento é indicado quando há dificuldade na extração da cabeça derradeira em apresentação pélvica de feto natimorto ou em casos de hidrocefalia fetal.

Técnica de acesso:

1. O assistente desvia o tronco do feto acentuadamente para trás, e um espéculo valvar é inserido na vagina para proteger o canal de parto.
2. Realiza-se a incisão da pele da cabeça fetal.
3. Efetua-se o descolamento rombo da pele em relação aos ossos do crânio até localizar o forame magno.
4. A lança do perfurador é aplicada diretamente sobre o foramen magnum, após o qual o orifício é alargado: o instrumento é girado primeiro em 180°, depois em 360°; o tamanho-alvo da abertura é de 3 a 4 cm.
5. Através do acesso criado, insere-se uma cureta grande para a exenteração — destruição e remoção dos tecidos cerebrais, o que resulta na redução do volume da cabeça e facilita a sua extração.

Nota: Se não for possível localizar o forame magno, a perfuração é realizada na transição entre o pescoço e o occipito.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Fossa craniana posterior (fossa cranii posterior)
• Nervo acessório (n. accessorius, XI par)
• Base externa do crânio (basis cranii externa)
• Suprimento sanguíneo do encéfalo (sistema vertebrobasilar)

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