Ciclo menstrual: definição e fases
Ciclo menstrual são as alterações que se repetem ciclicamente no organismo feminino, predominantemente no sistema reprodutivo, cuja manifestação externa são as perdas sanguíneas provenientes do trato genital (menstruação). As principais alterações ocorrem simultaneamente no ovário e no endométrio: no ovário, garantem a maturação do óvulo e a ovulação; no endométrio, a preparação para a implantação do embrião.
No ovário, distinguem-se duas fases:
- Fase folicular — crescimento do folículo (foliculogênese) e maturação do óvulo, culminando com a ovulação.
- Fase lútea — formação do corpo lúteo (corpus luteum) no local do folículo roto, uma estrutura transitória e hormonalmente ativa.
No ovário, coexistem folículos em diferentes estágios de desenvolvimento: primordiais, primários, secundários, terciários (folículo de Graaf, folículo dominante) e atrésicos.
Ovulação e corpo lúteo
Ovulação — ruptura de um folículo dominante amadurecido e liberação do óvulo na cavidade abdominal, seguindo para a tuba uterina. É acompanhada por um pequeno sangramento proveniente de capilares rompidos. As células da granulosa sofrem luteinização: o volume citoplasmático aumenta, aparecem inclusões lipídicas e forma-se o corpo lúteo.
O corpo lúteo funciona por cerca de 14 dias, independentemente da duração do ciclo. Na ausência de gravidez, regride; na fertilização, continua a se desenvolver, mantendo a gestação por meio da produção de progesterona.
Alterações no endométrio
No endométrio, distinguem-se três fases:
- Fase proliferativa — sob a influência de estrogênios, aumenta a altura das células epiteliais, o epitélio torna-se estratificado, as glândulas alongam-se e torcem-se, e o estroma apresenta-se edematoso e frouxo. A espessura do endométrio atinge aproximadamente 8 mm.
- Fase secretora — após a ovulação, sob a ação da progesterona do corpo lúteo, a proliferação é inibida. Surgem vacúolos contendo glicogênio nas células e secreção rica em glicogênio, glicoproteínas e glicosaminoglicanos nas glândulas. Na camada funcional, distinguem-se as camadas compacta e esponjosa. No 20º–21º dia do ciclo (6º–7º dia após a ovulação), forma-se a janela de implantação.
- Fase menstrual — na ausência de fertilização, ocorre a involução do corpo lúteo e a queda nos níveis de estrogênio e progesterona. Há espasmo das artérias espirais, isquemia e necrose da camada funcional, liberação de proteases lisossômicas, dilatação vascular e descamação tecidual. As prostaglandinas desempenham um papel importante. A regeneração a partir da camada basal completa-se até o 4º–5º dia do ciclo.
Cinco níveis de regulação do ciclo menstrual
- Córtex cerebral e sistema límbico (hipocampo, corpo amigdaloide) — secretam peptídeos opioides endógenos (encefalinas, endorfinas) e neurotransmissores: noradrenalina, dopamina, GABA, acetilcolina, serotonina, melatonina.
- Hipotálamo — secreta liberinas e estatinas; o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) desempenha um papel fundamental.
- Adenohipófise — sintetiza FSH, LH, prolactina, ACTH, GH, TSH.
- Órgãos endócrinos periféricos — ovários (papel principal), suprarrenais, glândula tireoide.
- Órgãos-alvo — útero, endométrio, tubas uterinas, vagina, glândulas mamárias.
Os níveis são interligados por alças de feedback: longa (hormônios sexuais → sistema hipotálamo-hipofisário), curta (hipófise ↔ hipotálamo) e ultracurta (hipotálamo ↔ próprios neurônios).
Planos da pelve menor
Destacam-se quatro planos clássicos:
- Plano de entrada da pelve — separa a pelve maior da pelve menor; limites: bordo superior e interno da sínfise púbica, linha terminal, promontório do sacro.
- Plano de maior escavação (parte larga) — anteriormente, o ponto médio da superfície interna da sínfise púbica; lateralmente, o ponto médio das lâminas que fecham os acetábulos; posteriormente, a articulação entre a II e a III vértebras sacrais.
- Plano de menor escavação (parte estreita) — anteriormente, o bordo inferior da sínfise púbica; lateralmente, os espinhos isquiáticos; posteriormente, a articulação sacrococcígea.
- Plano de saída da pelve — consiste em dois planos que convergem na linha dos tuberosidades isquiáticas: anteriormente, o bordo inferior do arco púbico; lateralmente, as superfícies internas das tuberosidades isquiáticas; posteriormente, o ápice do cóccix.
Fórmulas obstétricas
- Fórmula de Naegele — cálculo da data provável do parto (DPP): subtraem-se 3 meses do primeiro dia da última menstruação e somam-se 7 dias. Baseia-se em um ciclo de 28 dias com ovulação no 14º–15º dia e duração média da gravidez de 280 dias (40 semanas).
- Fórmula de Lebedev e fórmula de Yakubova — cálculo da massa fetal estimada com base em dois parâmetros: circunferência abdominal e altura da fundo uterino.
Situação e atitude do feto na cavidade uterina
- Atitude fetal — relação mútua entre as partes do corpo do feto. O padrão fisiológico é a flexão: cabeça fletida, queixo encostado no tórax, braços e pernas fletidos nas articulações (posição fetal).
- Situação fetal — relação entre o eixo longitudinal do feto e o eixo longitudinal do útero: longitudinal, transversa ou oblíqua. Na situação transversa, as partes fetais volumosas localizam-se igualmente acima ou abaixo da linha das cristas ilíacas; na oblíqua, uma parte está acima e a outra abaixo.
- Apresentação fetal — relação da parte volumosa do feto com a entrada da pelve menor. Na situação longitudinal, distinguem-se a apresentação cefálica (normal) e pélvica.
- Posição fetal — relação do dorso do feto com a parede lateral do útero: primeira (dorso à esquerda), segunda (dorso à direita).
- Variedade de posição (ou variedade) — relação do dorso com a parede anterior (variedade anterior) ou posterior (variedade posterior) do útero.
Pontos-chave
- O ciclo menstrual compreende as fases folicular e lútea no ovário; e as fases proliferativa, secretora e menstrual no endométrio.
- O corpo lúteo funciona por cerca de 14 dias e produz progesterona, preparando o endométrio para a implantação.
- A janela de implantação ocorre no 20º–21º dia do ciclo.
- A regulação do ciclo ocorre em cinco níveis: córtex — hipotálamo — hipófise — ovários — órgãos-alvo, conectados por alças longa, curta e ultracurta.
- A pelve menor possui quatro planos: de entrada, de maior escavação, de menor escavação e de saída.
- A fórmula de Naegele permite determinar a DPP, enquanto as fórmulas de Lebedev e Yakubova estimam o peso fetal.
- A disposição do feto é descrita pela atitude, situação, apresentação, posição e variedade.
- O padrão fisiológico é a situação longitudinal com apresentação cefálica e atitude em flexão.