Princípios gerais da estrutura do sistema venoso do membro inferior
As veias do membro inferior são tradicionalmente divididas em dois grandes grupos: veias superficiais (subcutâneas) e veias profundas. As superficiais situam-se no tecido subcutâneo e são representadas principalmente por dois troncos calibrosos — as veias safenas magna e parva. As veias profundas acompanham as artérias homônimas e frequentemente são pares. Entre ambos os sistemas existe uma vasta rede de anastomoses, que assegura o retorno venoso em diferentes estados funcionais.
O retorno do sangue venoso inicia-se nas regiões distais — artelhos e pé — e dirige-se proximalmente para a veia poplítea e, em seguida, para a veia femoral.
Arcos venosos do pé
Assim como o sistema arterial, formam-se dois arcos venosos no pé:
- Arco venoso dorsal do pé (arcus venosus dorsalis pedis) — formado pelas veias digitais dorsais e veias metatarsais dorsais.
- Arco venoso plantar (arcus venosus plantaris) — coleta o sangue da superfície plantar e drena principalmente para as veias tibiais posteriores.
Nas margens do arco venoso dorsal formam-se dois importantes troncos longitudinais: a veia marginal medial (vena marginalis medialis) e a veia marginal lateral (vena marginalis lateralis). São elas que dão origem às duas principais veias superficiais do membro inferior.
Veia safena magna
A veia safena magna (vena saphena magna) é a continuação da veia marginal medial do pé. É a veia superficial mais longa do corpo humano. Passa anteriormente ao maléolo medial, sobe pela superfície medial da perna e da coxa e, através do hiato safeno (hiatus saphenus), desemboca na veia femoral (vena femoralis).
Diversas tributárias drenam para a veia safena magna:
- veias subcutâneas das superfícies anterior e medial da perna e da coxa;
- veias pudendas externas (venae pudendae externae);
- veia circunflexa ilíaca superficial (vena circumflexa ilium superficialis);
- veia epigástrica superficial (vena epigastrica superficialis);
- veias dorsais superficiais do pênis ou do clitóris;
- veias labiais anteriores ou escrotais.
Portanto, a veia safena magna drena grande parte da superfície anterior e medial do membro inferior, bem como as regiões adjacentes da parede abdominal anterior e dos órgãos genitais externos.
Veia safena parva
A veia safena parva (vena saphena parva) é a continuação da veia marginal lateral do pé. Passa posteriormente ao maléolo lateral, sobe pela superfície posterior da perna e desemboca na veia poplítea (vena poplitea) na região da fossa poplítea.
A veia safena parva coleta sangue de:
- parte lateral do arco venoso dorsal;
- veias subcutâneas da sola e da margem lateral do pé;
- região calcânea;
- superfície posterolateral da perna.
Existem numerosas anastomoses interssistêmicas entre as veias safenas magna e parva, bem como veias perfurantes que conectam o sistema superficial ao profundo.
Veias profundas do membro inferior
As veias profundas replicam exatamente o trajeto das artérias homônimas e geralmente são representadas por vasos pares que acompanham o tronco arterial. Incluem:
- veias tibiais anteriores (venae tibiales anteriores) — acompanham a artéria tibial anterior;
- veias tibiais posteriores (venae tibiales posteriores) — recebem as veias plantares e acompanham a artéria homônima;
- veias fibulares (venae fibulares);
- veia poplítea (vena poplitea) — formada pela união das veias tibiais anterior e posterior na fossa poplítea;
- veia femoral (vena femoralis) — continuação da veia poplítea proximalmente ao canal dos adutores;
- veia profunda da coxa (vena profunda femoris) — tributária calibrosa da veia femoral, acompanhando a artéria homônima.
A veia femoral, ao ascender sob o ligamento inguinal, continua-se como a veia ilíaca externa (vena iliaca externa).
Princípio de memorização e relevância clínica
Principal princípio mnemônico: as veias profundas do membro inferior duplicam o trajeto das artérias, portanto, o conhecimento do sistema arterial fornece automaticamente o conhecimento dos troncos venosos correspondentes. O sistema superficial é memorizado separadamente — através das duas veias marginais do pé e dos dois principais troncos safenos.
Relevância clínica: a vena saphena magna é tradicionalmente utilizada para a colheita de autoenxerto em cirurgia de revascularização miocárdica, enquanto a incompetência valvular das veias superficiais e perfurantes está na base da doença varicosa dos membros inferiores.
Pontos-chave
- As veias dos membros inferiores dividem-se em superficiais (subcutâneas) e profundas.
- Os arcos venosos dorsal e plantar formam-se no pé.
- A veia marginal medial origina a veia safena magna (v. saphena magna), e a lateral origina a veia safena parva (v. saphena parva).
- A veia safena magna desemboca na veia femoral através do hiato safeno.
- A veia safena parva desemboca na veia poplítea.
- As veias profundas acompanham em pares as artérias homônimas (tibiais anteriores e posteriores, fibulares, poplítea, femoral, veia profunda da coxa).
- A veia poplítea forma-se pela união das veias tibiais anterior e posterior.
- Os sistemas superficial e profundo estão conectados por inúmeras anastomoses e veias perfurantes.