Daftar isi · 12 bagian
Singkatnya. Ileus obstruktif akut adalah gangguan pada pasase isi usus yang memerlukan diferensiasi antara mekanik (strangulasi — inkarserasi + gangguan suplai darah; obturasi — tanpa iskemia) dan dinamik (paralitik, spastik). Berdasarkan letaknya: tinggi (usus halus) dan rendah (usus besar). Kuncinya adalah foto polos abdomen (air-fluid level Kloiber, plika circulares) dan CT scan dengan kontras. Strangulasi merupakan indikasi operasi cito; ileus obstruktif usus halus karena adesi seringkali ditangani secara konservatif selama 24–48 jam; ileus obstruktif usus besar akibat tumor memerlukan kolostomi/stent/reseksi.
1. Klasifikasi
- Mekanik: strangulasi (volvulus, nodulasi, inkarserasi hernia, invaginasi), obturasi (tumor, batu empedu, benda asing, koprostasis, bezoar, lilitan cacing), campuran (adhesi).
- Dinamik: paralitik (pascaoperasi, peritonitis, gangguan elektrolit, iskemia mesenterika), spastik (jarang — kolik timbal, porfiria).
- Berdasarkan letak: tinggi (usus halus) dan rendah (usus besar).
- Berdasarkan derajat: total dan parsial.
- Berdasarkan perjalanan klinis: akut dan kronis.
2. Etiologi
- Usus halus: perlekatan/adhesi (60–75%), hernia inkarserata (10–20%), tumor (5%), penyakit Crohn, invaginasi, volvulus, benda asing.
- Usus besar: karsinoma kolorektal (60%), volvulus sigmoid (10–15%), penyakit divertikular, koprostasis, invaginasi (jarang pada dewasa).
- Pada anak-anak: invaginasi (puncak 6–36 bulan), pilorostenosis, atresia, meconium ileus, penyakit Hirschsprung.
3. Patogenesis
Di atas titik obstruksi terjadi penumpukan cairan dan gas, peningkatan tekanan intraluminal, gangguan aliran limfe dan vena → edema dinding usus, transudasi, "ruang ketiga" hingga 6–8 liter → hipovolemia, gangguan elektrolit (hipokalemia, alkalosis hipokloremik pada muntah tinggi).
Pada strangulasi — terdapat tambahan gangguan suplai darah arteri → iskemia → nekrosis dalam 6–12 jam → perforasi dan peritonitis. Pada obturasi usus besar dengan katup ileosekal yang kompeten — "closed-loop obstruction" dengan risiko perforasi sekum pada diameter > 12 cm.
4. Gambaran klinis
Tanda-tanda khas
- Nyeri kolik — patognomonik untuk obstruksi mekanik; nyeri hebat, kontinu, tanpa jeda bebas nyeri — pada strangulasi dan iskemia.
- Muntah: timbul lebih awal pada obstruksi tinggi, muntah "fekulen" yang terlambat pada obstruksi rendah.
- Konstipasi (tidak bisa buang air besar dan buang angin).
- Distensi abdomen — sangat nyata pada obstruksi rendah dan paralitik.
- Bising usus "metalik" (suara kecipak cairan — tanda Sklyarov) pada obstruksi; "silent abdomen" — pada paralitik dan nekrosis.
Gejala
- Tanda Wahl — distensi asimetris dengan peristaltik yang tampak di atas segmen usus yang terganggu.
- Tanda Spasokukotsky — suara "tetesan air jatuh".
- Tanda Obochovskaya Bolnitsa — ampula rekti yang kosong dan longgar (pada volvulus sigmoid).
- Tanda Zege-Manteuffel — ketidakmampuan untuk memasukkan > 0,5 L air saat enema sifon.
5. Pemeriksaan penunjang
- Foto polos abdomen posisi berdiri/supinasi: air-fluid level Kloiber, gambaran arkus, "tangga", tanda keyboard (plika circulares usus halus), tanda "biji kopi" pada volvulus sigmoid.
- CT scan dengan kontras IV (pemeriksaan pilihan): titik obstruksi, zona transisi, tanda-tanda iskemia (penebalan dinding, pneumatosis, gas pada vena porta, tidak ada enhancement), udara/cairan bebas.
- Kontras larut air per os (Gastrografin): diagnostik dan terapeutik pada ileus adesi — kontras mencapai usus besar dalam 24 jam menyingkirkan obstruksi total.
- USG — untuk diagnosis pada ibu hamil dan anak-anak (gerakan bolak-balik, gambaran "double-barrel").
- Irigoskopi/kolonoskopi jika dicurigai terdapat tumor usus besar.
- Laboratorium: DL (leukositosis, pergeseran ke kiri), AGD dan laktat (↑ laktat — penanda awal iskemia), elektrolit, kreatinin, ureum, amilase.
6. Diagnosis banding
| Kondisi | Perbedaan utama |
|---|---|
| Pankreatitis akut | Nyeri menjalar seperti sabuk, ↑↑ amilase/lipase, CT scan |
| Perforasi organ berongga | Nyeri "seperti ditusuk pisau", udara bebas di bawah diafragma |
| Iskemia mesenterika | Ketidaksesuaian antara tingkat nyeri dan temuan objektif, ↑↑ laktat, riwayat AF |
| Pseudo-obstruksi Ogilvie | Dilatasi usus besar tanpa hambatan mekanis; CT scan — tidak ada zona transisi |
| Ileus paralitik | Pascaoperasi, peritonitis, hipokalemia; bising usus (-), distensi merata |
| Kolik renal | Nyeri menjalar, hematuria, USG/CT scan |
7. Taktik penatalaksanaan
Konservatif
- Puasa, pemasangan NGT untuk dekompresi lambung.
- Infus kristaloid — rehidrasi, koreksi elektrolit.
- Kateterisasi urin, pemantauan diuresis.
- Antibiotik jika dicurigai ada iskemia/perforasi.
- Manajemen nyeri (tanpa menutupi dinamika klinis!).
- Kontras larut air per os — diagnostik dan terapeutik pada ileus obstruktif usus halus akibat adesi.
- Durasi — hingga 24–48 jam; jika belum membaik atau terjadi perburukan — tindakan pembedahan.
Operasi darurat
- Strangulasi (inkarserasi hernia, volvulus, nodulasi).
- Peritonitis, gas bebas.
- Obstruksi usus besar dengan tanda-tanda iskemia.
- Closed loop (diameter sekum > 12 cm).
- Perburukan dengan latar belakang terapi konservatif.
Jenis operasi
- Adhesiolisis pada obstruksi akibat adhesi.
- Reseksi usus pada nekrosis.
- Herniorafi.
- Pada tumor usus besar: reseksi dengan anastomosis primer (kolon kanan) atau operasi Hartmann/stoma/stent (kolon kiri).
- Detorsi dan mesosigmopeksi pada volvulus sigmoid; jika terjadi nekrosis — reseksi.
- Reduksi intususepsi (hidrostatik pada anak-anak — hingga 24 jam sejak onset).
8. Karakteristik ileus obstruktif usus besar
- 70% — karsinoma kolorektal (paling sering bagian kiri).
- Kolonoskopi + pemasangan stent SEMS sebagai bridge to surgery — memungkinkan reseksi elektif dalam 1–2 minggu.
- Volvulus sigmoid pada lansia — detorsi endoskopik + reseksi elektif di kemudian hari.
- Pseudo-obstruksi Ogilvie — neostigmin 2 mg IV (dengan pemantauan jantung!), kolonoskopi dekompresi; operasi hanya jika terjadi perforasi.
9. Penatalaksanaan pascaoperasi
- Mobilisasi dini, protokol ERAS.
- Inisiasi nutrisi dini (per os atau melalui selang jejunum).
- Prokinetik untuk paresis: metoklopramid, eritromisin.
- Permen karet — aman untuk ↑ peristaltik.
- Koreksi elektrolit — terutama K⁺ dan Mg²⁺.
- Profaktis tromboemboli vena (TEV): LMWH, stoking kompresi.
10. Komplikasi
- Nekrosis usus, perforasi, peritonitis.
- Sepsis abdominal, syok septik.
- Gagal ginjal akut, kegagalan organ multipel.
- Kebocoran anastomosis (5–10%).
- Sindrom usus pendek (dengan reseksi ekstensif < 150 cm).
- Kekambuhan obstruksi usus akibat adhesi (hingga 30% dalam waktu 10 tahun).
11. Prognosis
- Mortalitas 5–10% dengan penanganan tepat waktu; pada strangulasi — hingga 30%.
- Prediktor kunci — waktu hingga pembedahan pada kasus iskemia (> 24 jam memperburuk outcome secara tajam).
- Lansia, komorbiditas, peritonitis — faktor risiko.
12. FAQ
Kapan terapi konservatif sudah cukup pada obstruksi usus akibat adhesi?
Tanpa adanya peritonitis, iskemia, takikardia, leukositosis yang progresif, dan laktat. Pemantauan setiap 4–6 jam. Passage kontras yang larut dalam air ke dalam sekum dalam 24 jam merupakan prediktor resolusi.
Apa perbedaan antara plika circulares dan gambaran air-fluid level pada usus halus dan usus besar?
Usus halus — sempit, tinggi, terletak lebih dekat ke pusat, valvulae conniventes. Usus besar — lebar, pendek, di perifer,haustra.
Apa yang dimaksud dengan tanda «target» pada USG?
Pada intususepsi — lapisan konsentris dari segmen usus (target sign pada potongan melintang, pseudokidney sign pada potongan memanjang). Sensitivitas 98% pada anak-anak.
Kapan stent kolorektal dipasang?
Pada obstruksi ganas usus besar kiri pada pasien dengan risiko operasi tinggi atau sebagai bridge to surgery. Jangan digunakan pada perforasi, iskemia, atau tumor proksimal.
Apa arti tanda «biji kopi»?
Gambaran radiografi khas dari volvulus kolon sigmoid — loop raksasa berbentuk biji kopi, mengarah ke hipokondrium kanan.
Lihat juga: Peritonitis · Apendisitis · Kanker usus besar · Hernia · Katalog Bedah