Pneumotoraks: klasifikasi, diagnosis, dan penatalaksanaan darurat.

1. Definisi dan klasifikasi

Pneumotoraks (PT) adalah keberadaan udara di dalam rongga pleura yang menyebabkan kolaps paru sebagian atau total serta gangguan pertukaran gas. Secara normal, tekanan di dalam rongga pleura adalah negatif (–5 cm H₂O), yang menjaga paru-paru tetap mengembang.

Berdasarkan mekanisme

• Spontan primer — tanpa penyakit paru yang jelas, pada pasien muda yang tinggi dan astenik (ruptur bula subpleura).
• Spontan sekunder — dengan latar belakang PPOK, fibrosis kistik, limfangioleiomiomatosis, pneumonia PJP pada HIV, kanker paru.
• Traumatik — pada fraktur iga, luka tembus.
• Iatrogenik — setelah punksi vena subklavia, biopsi paru, ventilasi mekanik dengan barotrauma.

Berdasarkan luas dan tingkat keparahan

• Terbatas (pada satu area), luas, total.
• Tertutup — defek pleura telah menutup.
• Terbuka — berhubungan langsung dengan atmosfer melalui saluran luka.
• Katup (tension) — udara masuk saat inspirasi dan tidak dapat keluar saat ekspirasi, tekanan semakin meningkat.

2. Patofisiologi

Udara di dalam rongga pleura menyebabkan kolaps paru dan berkurangnya luas permukaan pertukaran gas. Terbentuk hipoksemia dan gagal napas. Pada tension PT di antara semua jenis — terjadi pergeseran mediastinum progresif ke arah sisi yang berlawanan → kompresi vena kava → ↓ vena return → syok obstruktif.

3. Gambaran klinis

• Sesak napas mendadak, nyeri pleuritik pada sisi PT.
• Batuk kering.
• Takikardia, takipnea.
• Penurunan suara napas dan fremitus taktil pada sisi yang terkena.
• Hiperresonan (timpani) pada perkusi.
• Pada tension PT: sianosis nyata, hipotensi, takikardia, distensi vena leher, deviasi trakea ke sisi berlawanan — diagnosis klinis tanpa menunggu pemeriksaan radiografi.

4. Diagnosis

Rontgen dada

• Garis pleura viseral, di mana di luarnya tidak tampak pola vaskular paru.
• Pergeseran mediastinum (pada tension — ke sisi yang sehat).
• Penurunan kubah diafragma pada sisi PT.
• Untuk menilai ukuran — mengukur jarak dari dinding dada ke pleura viseral pada tingkat hilus paru.

USG rongga pleura

• Absensi "lung sliding" — sensitivitas lebih tinggi daripada foto Rontgen pada pasien berbaring.
• Lung point — tanda spesifik PT.

CT scan

• Standar emas untuk menilai volume dan mendeteksi bula/kista penyebab PT.
• Indikasi: PT berulang, hasil Rontgen meragukan, perencanaan pembedahan.

5. Penilaian ukuran PT

Menurut ACCP, menggunakan jarak dari apeks paru ke kubah pleura: < 3 cm — kecil, ≥ 3 cm — besar.

6. Penatalaksanaan

Tension pneumothorax — pertolongan darurat

1. Dekompresi jarum segera (jarum 14G) di ICS 2 linea midklavikula atau ICS 5 linea aksilaris anterior (mendekati tepi atas sela iga agar tidak mencederai bundle neurovaskular interkostal).
2. Setelah dekompresi — lanjutkan dengan pemasangan selang dada (chest tube) ukuran dewasa (28–32 Fr) metode Bülau di ICS 5.
3. Oksigenasi, pemantauan.

Spontan primer

• Kecil tanpa sesak napas — observasi + oksigen (mempercepat resorpsi udara 3–4 kali lipat), Rontgen kontrol setelah 6–24 jam.
• Besar atau disertai sesak napas — aspirasi jarum, jika tidak efektif (atau PT berulang) — pemasangan selang dada (chest tube).

Spontan sekunder

• Selalu memerlukan pemasangan selang dada: risiko dekompensasi cepat lebih tinggi.
• Pertimbangan intervensi bedah pada kasus rekurensi.

Traumatik dan iatrogenik

• Iatrogenik kecil — observasi.
• Semua kasus traumatik — pemasangan selang dada (chest tube) pleura.

7. Drainase pleura

• Lokasi: Sela iga ke-5 di sepanjang garis aksilaris anterior (safe triangle).
• Ukuran: 20–28 Fr untuk orang dewasa.
• Sambungkan ke sistem Bülau atau aspirasi aktif (−10 hingga −20 cm H₂O).
• Pelepasan selang dada — setelah paru-paru mengembang sepenuhnya + tidak ada kebocoran udara selama 24 jam.

8. Penatalaksanaan bedah

• Indikasi: episode kedua pada sisi yang sama, episode pertama pada sisi kontralateral, «kebocoran» udara yang persisten > 5–7 hari, pneumotoraks bilateral, profesi berisiko tinggi (pilot, penyelam).
• Metode pilihan — VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) dengan bulektomi dan pleurodesis mekanik/kimia (pleurektomi, talk).

9. Komplikasi

• Kekambuhan (30–50% setelah episode pertama).
• Hemotoraks (jika terjadi cedera vaskular).
• Edema paru re-ekspansi akibat re-ekspansi yang cepat.
• Empiema, infeksi di area pemasangan selang.

10. Pencegahan kekambuhan

• Berhenti merokok (faktor risiko kuat).
• Pleurodesis jika terjadi kekambuhan.
• Hindari menyelam tanpa evaluasi dan pembedahan sebelumnya.

11. FAQ

Apakah pneumotoraks tensi dapat didiagnosis secara klinis?
Ya, dan itu wajib. Menghabiskan waktu untuk Rontgen sama dengan kehilangan pasien. Tanda klinis (hipotensi + penurunan suara napas + hiperresonansi/timpani + deviasi trakea) merupakan indikasi untuk dekompresi segera.

Mengapa pungsi dilakukan di atas tepi atas iga?
Bundel neurovaskular interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah iga di atasnya. Penusukan di dekat tepi atas iga di bawahnya adalah aman.

Apa bahaya pneumotoraks terbuka?
Setiap kali menarik napas, udara tersedot ke dalam rongga pleura → pernapasan paradoks, pergeseran mediastinum (flail mediastinum) → gangguan hemodinamik. Pertolongan pertama — pembalut oklusif «katup» (ditutup pada tiga sisi).

Kapan pleurodesis aktif diindikasikan?
Pada pneumotoraks spontan berulang, bilateral, pada pasien dengan profesi berisiko tinggi. Metode: pleurektomi bedah, kimiawi (talk, doksisiklin).

Berapa lama waktu yang dibutuhkan agar paru-paru mengembang?
Pada pneumotoraks kecil dengan dukungan oksigen — 1–3 hari; pada drainase pneumotoraks besar — jam/hari tergantung pada sumber kebocoran.

Lihat juga: Pneumonia · PPOK · Luka · Kedaruratan abdomen akut · Katalog bedah · Skala klinis