Daftar isi · 12 bagian
- 1. Definisi dan epidemiologi
- 2. Klasifikasi berdasarkan kedalaman (Rusia, 2017)
- 3. Penilaian luas luka bakar
- 4. Prognosis: Indeks Frank dan aturan "100"
- 5. Penyakit luka bakar — fase-fase
- 6. Pertolongan pertama
- 7. Terapi cairan pada syok luka bakar
- 8. Perawatan lokal
- 9. Jenis luka bakar khusus
- 10. Komplikasi
- 11. Rehabilitasi
- 12. FAQ
Singkatnya. Luka bakar adalah cedera pada kulit dan jaringan di bawahnya akibat paparan termal, kimia, elektrik, atau radiasi. Tingkat keparahan ditentukan oleh kedalaman (derajat I–IV) dan luas (aturan sembilan Wallace atau telapak tangan = 1%). Resusitasi cairan pada syok luka bakar menggunakan rumus Parkland: 4 ml × kg × % luas permukaan tubuh dalam 24 jam, setengahnya diberikan dalam 8 jam pertama. Pendinginan dini, nekrektomi dini, dan autodermoplasti menentukan hasil akhir.
1. Definisi dan epidemiologi
Luka bakar adalah cedera jaringan yang disebabkan oleh faktor termal (api, uap, cairan panas, kontak dengan benda panas), kimia (asam, basa), elektrik, atau radiasi. Di Rusia, sekitar 400.000 kasus luka bakar terdaftar setiap tahunnya, dengan 30% terjadi pada anak-anak. Angka kematian pada luka bakar luas (> 40% TBSA) tetap tinggi (20–50%).
2. Klasifikasi berdasarkan kedalaman (Rusia, 2017)
| Derajat | Lesi | Klinis |
|---|---|---|
| I | Epidermis | Eritema, nyeri; sembuh dalam 3–5 hari tanpa jaringan parut |
| II | Epidermis + lapisan papiler dermis | Bula berisi cairan jernih, nyeri hebat; sembuh dalam 10–14 hari |
| IIIa | Sebagian dermis, apendiks kulit masih utuh | Bula dengan cairan keruh, eskar basah, nyeri tetap ada; sembuh dalam 3–6 minggu melalui epitelisasi dari apendiks kulit |
| IIIb | Seluruh dermis | Eskar kering yang padat, tidak nyeri; tidak dapat sembuh sendiri — memerlukan cangkok kulit |
| IV | Jaringan subutan, otot, tulang | Karbonisasi; memerlukan nekrektomi dan rekonstruksi |
Klasifikasi internasional (ABA) membagi luka bakar menjadi superfisial (derajat I–II menurut Rusia), ketebalan parsial (derajat IIIa), dan ketebalan penuh (derajat IIIb–IV).
3. Penilaian luas luka bakar
Aturan sembilan Wallace (dewasa)
- Kepala dan leher — 9%.
- Setiap lengan — 9%.
- Setiap tungkai — 18%.
- Batang tubuh anterior — 18%.
- Batang tubuh posterior — 18%.
- Perineum — 1%.
Aturan telapak tangan
Luas telapak tangan pasien (termasuk jari-jari) = 1% dari luas permukaan tubuh. Berguna untuk luka bakar kecil dan tersebar.
Pada anak-anak — diagram Lund-Browder
Pada anak-anak, kepala relatif lebih besar: pada neonatus, kepala mencakup 18%, setiap tungkai 14%. Gunakan tabel Lund-Browder sesuai usia.
4. Prognosis: Indeks Frank dan aturan "100"
- Indeks Frank: 1 poin per % luka bakar superfisial + 3 poin per % luka bakar dalam. > 70 = berat; > 90 = sangat berat.
- Aturan seratus: usia + % total luas luka bakar. < 60 = prognosis baik, 60–100 = meragukan, > 100 = buruk.
5. Penyakit luka bakar — fase-fase
- Syok luka bakar (24–72 jam pertama) — hipovolemia akibat kebocoran kapiler, nyeri, respons neuroendokrin.
- Toksemia luka bakar akut (hari ke-3–12) — penyerapan produk pemecahan jaringan.
- Septikotoksemia (setelah hari ke-10) — infeksi luka, sepsis.
- Rekonvalesens — epitelisasi, pembentukan jaringan parut, rehabilitasi.
6. Pertolongan pertama
- Hentikan sumber cedera (padamkan api, bilas bahan kimia).
- Dinginkan dengan air mengalir yang sejuk selama 15–20 menit (suhu sekitar 15 °C) — mengurangi kedalaman luka bakar dalam 30 menit pertama.
- Jangan gunakan es — dapat memperburuk iskemia.
- Jangan pecahkan bula, jangan oleskan minyak, krim asam, atau bedak — dapat menginfeksi luka.
- Balutan aseptik, manajemen nyeri (NSAID, untuk kasus berat gunakan morfin 0,1 mg/kg).
- Hangatkan pasien (risiko hipotermia pada luka bakar luas!).
7. Terapi cairan pada syok luka bakar
Rumus Parkland
V = 4 ml × berat badan (kg) × % luka bakar derajat II–IV
- 50% dari volume total diberikan dalam 8 jam pertama sejak waktu kejadian (bukan sejak pasien tiba!).
- 8 jam kedua — 25%, 8 jam ketiga — 25%.
- Cairan — Ringer laktat (kristaloid).
- Tujuan: diuresis 0,5 ml/kg/jam pada orang dewasa, 1 ml/kg/jam pada anak-anak.
Indikasi infus: luka bakar ≥ 15% pada orang dewasa, ≥ 10% pada anak-anak, ≥ 5% pada lansia.
Koloid (albumin 5%) — mulai jam ke-8–12 pada luka bakar luas dan ketika kristaloid tidak efektif.
8. Perawatan lokal
Metode terbuka dan tertutup
- Tertutup (pembalut) — pembalut dengan antiseptik (silver sulfadiazine, povidone-iodine, salep antibiotik), busa (foam), dan balutan hidrokoloid.
- Terbuka — wajah, perineum; pengeringan eskar di bawah lampu.
Penatalaksanaan bedah
- Nekrektomi dini (hari ke-1–5) — eksisi eskar hingga jaringan yang viabel; menurunkan mortalitas dan septikotoksemia.
- Fasisiotomi / nekrotomi dekompresi — pada luka bakar melingkar (sirkumferensial) pada ekstremitas dan dada dengan sindrom kompartemen.
- Autodermoplasti — transplan flap ketebalan terbelah (split-skin graft) autologus (biasanya 0,3–0,5 mm). Jika area donor terbatas — teknik *stamp*, graft jaring (mesh graft) 1:3–1:6.
- Balutan modern: autokeratinosit yang dikultur, xenograft kulit, matriks kolagen (Matriderm, Integra).
9. Jenis luka bakar khusus
Kimiawi
- Basa — nekrosis likuefaksi, berpenetrasi secara mendalam.
- Asam — nekrosis koagulasi, eskar kering.
- Irigasi air mengalir yang banyak selama 30–60 menit; jangan menetralkan dengan reagen yang "berlawanan".
- Asam fluorida (HF) — kalsium glukonat secara topikal dan sistemik.
Elektrik
- Kedalaman luka bakar jauh lebih besar daripada yang terlihat; cedera otot → rhabdomyolysis, GГК (AKI).
- Risiko aritmia — pemantauan EKG selama 24 jam, terutama jika arus listrik melewati dada.
- Kontrol CK, mioglobin urin, infus dengan diuresis paksa.
Cedera inhalasi
- Kecurigaan: luka bakar wajah, bulu hidung yang hangus, sputum berjelaga, suara serak, stridor.
- Fibronkoskopi — standar emas untuk evaluasi.
- Intubasi dini saat edema saluran napas atas memburuk (jika terlambat, akan menjadi mustahil).
- Jika dicurigai keracunan CO — oksigen 100%; CN⁻ — hidroksobalamin.
10. Komplikasi
- Syok luka bakar, AKI, ARDS.
- Sepsis, infeksi luka (Pseudomonas, Staphylococcus, Candida).
- Ulkus stres Curling (lambung, duodenum) — profilaksis PPI.
- Komplikasi tromboemboli.
- Bekas luka hipertrofik dan keloid, kontraktur.
- Gangguan psikologis (PTSD, depresi).
11. Rehabilitasi
- Terapi kompresi (pakaian khusus, perban) selama 18–24 bulan — pencegahan bekas luka hipertrofik.
- Lembaran silikon pada bekas luka.
- Fisioterapi (LФK) — pencegahan kontraktur sejak minggu pertama.
- Dukungan psikologis.
- Bedah plastik untuk kontraktur dan deformitas — setelah 1–2 tahun.
12. FAQ
Kapan harus merawat pasien luka bakar di rumah sakit?
Luka bakar derajat II–III > 10% pada orang dewasa dan > 5% pada anak-anak; segala jenis luka bakar pada wajah, leher, tangan, kaki, perineum, persendian; luka bakar elektrik dan kimiawi; cedera inhalasi.
Mengapa rumus Parkland bukan sebuah dogma?
Sebagian pasien menerima kelebihan cairan (*fluid creep*) → edema, ARDS, sindrom kompartemen. Penilaian didasarkan pada diuresis dan hemodinamik, bukan hanya pada penghitungan rumus.
Apakah antibiotik diperlukan pada jam-jam pertama?
Antibiotik sistemik profilaksis tidak diindikasikan — obat tersebut meningkatkan resistensi flora bakteri. Diresepkan ketika tanda-tanda infeksi berkembang atau saat nekrektomi.
Bagaimana profilaksis tetanus?
Luka bakar disetarakan dengan luka yang terkontaminasi: jika vaksinasi terakhir sudah lebih dari 5 tahun — berikan toksoid tetanus (AS), jika belum pernah divaksinasi — AS + imunoglobulin tetanus manusia (ПСЧИ).
Mengapa es tidak boleh digunakan untuk pertolongan pertama?
Pendinginan intensif menyebabkan vasospasme, peningkatan iskemia, dan memperdalam luka bakar. Pilihan optimal adalah air mengalir yang sejuk.
Lihat juga: Luka · Perdarahan · Kedaruratan abdomen · Terapi infus · Katalog bedah · Skala klinis