Daftar isi · 10 bagian
Singkatnya. Apendisitis akut adalah patologi bedah akut yang paling sering terjadi (risiko seumur hidup 7%). Gambaran klinis: nyeri viseral di epigastrium → migrasi ke fossa iliaka kanan (tanda Kocher), mual, anoreksia, demam ringan. Gejala kunci: Blumberg, Rovsing, Sitkovskiy, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov (psoas), Cope (obturator). Skor: Alvarado (< 4 risiko rendah, 4–6 intermediat, ≥ 7 risiko tinggi) dan AIR. USG pada anak-anak dan wanita hamil, CT scan adalah standar pada orang dewasa. Terapi — apendektomi laparoskopik; pada kasus tanpa komplikasi pada orang dewasa — terapi antibiotik konservatif dapat diterima (uji klinis APPAC).
1. Anatomi dan patogenesis
- Apendiks vermiformis berpangkal dari sekum; panjang 5–15 cm.
- Posisi: pelvik, retrosekal, retroperitoneal, subhepatik, medial — menentukan gambaran klinis.
- Vaskularisasi: a. appendicularis (cabang dari a. ileocolica).
- Patogenesis: obstruksi lumen (fekalit, hiperplasia limfoid, tumor, parasit) → ↑ tekanan → iskemia → invasi bakteri → kataral → flegmonosa → gangrenosa → apendisitis perforata.
- Dari awal hingga perforasi — rata-rata 24–72 jam.
2. Gambaran klinis
- Tanda Kocher-Volkovich — migrasi nyeri dari epigastrium ke fossa iliaka kanan.
- Anoreksia, mual, muntah 1–2 kali.
- Demam ringan (> 38 °C — pada destruksi).
- Takikardia.
- Nyeri tekan lokal pada titik McBurney (batas sepertiga luar dan tengah garis dari umbilikus ke ASIS).
- Konstipasi atau diare (pada posisi pelvik).
- Disuria (pada kontak vesikopelvik).
3. Gejala
| Gejala | Deskripsi |
|---|---|
| Tanda Blumberg | Peningkatan nyeri saat tangan dilepaskan secara cepat dari dinding perut — tanda iritasi peritoneum |
| Tanda Rovsing | Nyeri di sisi kanan saat dilakukan palpasi dorongan di fossa iliaka kiri |
| Tanda Sitkovskiy | Nyeri di fossa iliaka kanan yang meningkat saat pasien miring ke sisi kiri |
| Tanda Bartomier-Mikhelson | Nyeri yang meningkat saat palpasi dalam posisi miring ke kiri |
| Tanda Obraztsov (psoas sign) | Nyeri saat mengangkat dan melawan tahanan pada tungkai kanan yang lurus — retrosekal |
| Tanda Cope (obturator sign) | Nyeri saat rotasi internal tungkai kanan yang ditekuk — apendisitis pelvik |
| Tanda Voskresenskiy («tanda baju») | Nyeri saat tangan digeser di atas pakaian yang ditarik dari epigastrium ke fossa iliaka kanan |
| Tanda Razdolskiy | Perkusi yang nyeri di fossa iliaka kanan |
| Tanda Dumbadze | Nyeri tekan saat palpasi melalui umbilikus (peritonitis) |
4. Skor Alvarado
| Tanda | Skor |
|---|---|
| Migrasi nyeri | 1 |
| Anoreksia | 1 |
| Mual/muntah | 1 |
| Nyeri tekan di fossa iliaka kanan | 2 |
| Tanda Blumberg | 1 |
| Suhu > 37,3 °C | 1 |
| Leukositosis > 10 × 10⁹ | 2 |
| Shift to the left (peningkatan sel muda) | 1 |
- 0–4: risiko rendah, observasi.
- 5–6: intermediat, CT/USG.
- 7–10: tinggi, operasi.
Skor AIR (Appendicitis Inflammatory Response)
- Memperhitungkan CRP; lebih sensitif pada orang dewasa, terutama wanita.
5. Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan fisik + sistem skor.
- Darah lengkap: leukositosis, pergeseran hitung jenis, CRP.
- Urinalisis: menyingkirkan patologi ginjal; leukosituria mungkin terjadi pada posisi pelvik.
- USG: lini pertama pada anak-anak, wanita hamil, orang dewasa kurus; sensitivitas 85%, spesifisitas 90%. Kriteria: diameter > 7 mm, tidak dapat dikompresi, «target sign», cairan bebas, peningkatan ekogenisitas lemak di sekitarnya.
- CT abdomen dengan kontras IV: standar emas pada orang dewasa, sensitivitas/spesifisitas > 95%.
- MRI: ibu hamil dengan USG meragukan.
- β-hCG — pada wanita usia reproduksi (menyingkirkan kehamilan ektopik).
6. Diagnosis banding
- Ginekologis: torsio ovarium, ruptur folikel, kehamilan ektopik, PID.
- Urologis: kolik renal, pielonefritis.
- Gastrointestinal: mesadenitis, ileitis pada yersiniosis/Crohn, divertikulitis (termasuk Meckel), intususepsi pada anak.
- Ekstraabdominal: pneumonia kanan dengan reaksi pleura, ketoasidosis diabetikum.
- Lainnya: kolesistitis akut, ulkus peptikum perforata.
7. Komplikasi apendisitis
- Perforasi → peritonitis generalisata.
- Infiltrat apikular — massa padat nyeri di fossa iliaka kanan; tatalaksana — konservatif (antibiotik) 4–6 minggu → apendektomi interval (terkadang tidak diperlukan).
- Abses apendiks — drainase perkutan dengan panduan USG/CT, terapi antibiotik, operasi interval setelah 6–8 minggu.
- Pileflebitis (trombosis vena porta asendens) — jarang, berbahaya.
- Sepsis.
8. Penatalaksanaan
Pembedahan (standar)
- Apendektomi laparoskopi — lebih disukai (lebih sedikit nyeri, infeksi luka, pemulihan lebih cepat).
- Terbuka — untuk kasus terkomplikasi, kurangnya peralatan, kehamilan (individual).
- Terapi antibiotik perioperatif: sefoksitin atau seftriakson + metronidazol.
- Pada kasus terkomplikasi (peritonitis): karbapenem atau seftriakson + metronidazol, selama 4–7 hari.
Conservative
- Apendisitis tanpa komplikasi pada orang dewasa — terapi antibiotik memungkinkan (uji klinis APPAC, CODA).
- Kekambuhan — 30–40% dalam waktu 5 tahun.
- Indikasi: penolakan operasi, risiko operasi tinggi, kendala logistik.
Kelompok khusus
- Ibu hamil: risiko perforasi lebih tinggi (imunosupresi fisiologis, pergeseran organ). USG/MRI. Laparoskopi aman pada trimester II.
- Anak-anak: diagnosis lebih sulit (manifestasi klinis atipikal, perforasi cepat), USG adalah metode primer.
- Lansia: sering kali manifestasi klinis atipikal, diagnosis terlambat; mortalitas hingga 10% pada kasus perforasi.
9. Penatalaksanaan perioperatif
- Profilaksis antibiotik praoperasi 30–60 menit sebelum sayatan.
- Mobilisasi dini dan nutrisi (ERAS).
- Manajemen nyeri: multimodal (parasetamol, AINS, opioid jika diperlukan).
- Kontrol luka, komplikasi infeksi.
- Jika apendiks tampak normal saat operasi — eksplorasi: divertikulum Meckel, ileitis, adneksa uteri.
10. FAQ
Kapan terapi konservatif diperbolehkan?
Apendisitis tanpa komplikasi pada orang dewasa tanpa apendikolit: antibiotik + observasi. Sepertiga pasien membutuhkan operasi lanjutan dalam setahun. Pasien harus diberi tahu tentang opsi ini sebagai alternatif.
Apa bahaya "kompres hangat perut" jika dicurigai apendisitis?
Praktik usang. Aplikasi panas aktif dan enema mempercepat perforasi. Hanya puasa (NPO), cairan IV, antibiotik, pemeriksaan bedah.
Mengapa apendisitis berbahaya pada ibu hamil?
Lokasi atipikal (bergeser ke atas dan lateral), tersamarkan oleh mual kehamilan, diagnosis sulit. Perforasi → peritonitis → ↑ kehilangan janin hingga 30%.
Bagaimana membedakan apendisitis dari kehamilan ektopik?
β-hCG positif, nyeri perut bawah menjalar ke bahu saat terjadi ruptur, ketidakstabilan hemodinamik, USG — cairan di rongga pelvis tanpa kehamilan intrauterine.
Apa itu infiltrat apendiks?
Massa yang padat, nyeri, terlokalisasi — respons lokal peritoneum. Tatalaksana: konservatif (terapi antibiotik + kompres es, tirah baring) selama 4–6 minggu. Operasi pada periode "dingin" jika gejala menetap. Abses — drainase perkutan.
Lihat juga: Peritonitis · Ileus obstruktif · PID · Kolesistitis · Katalog Bedah