Daftar isi · 10 bagian
Singkatnya. Hernia adalah keluarnya organ atau bagian organ dari rongga perut melalui "titik lemah" dinding abdomen dalam kantung peritoneum parietal. 4 komponen: cincin hernia, kantung hernia, isi kantung, dan selubung. Lokasi paling sering adalah inguinal (75%). Komplikasi utama adalah strangulasi, yang memerlukan pembedahan darurat. Standar modern adalah herniorafi dengan jaring (mesh) (Lichtenstein, laparoskopi TAPP/TEP).
1. Definisi dan Anatomi
Hernia dinding anterior abdomen (hernia abdominalis) adalah keluarnya organ internal, yang dilapisi oleh peritoneum parietal, melalui lubang alami atau didapat (titik lemah) pada dinding abdomen ke luar batasnya dengan tetap utuhnya integritas kulit.
Jangan rancukan dengan eviserasi (keluarnya organ melalui defek dengan gangguan integritas seluruh lapisan, termasuk kulit) dan prolaps (prolapsus, tanpa kantung peritoneum — misalnya mukosa pada hemoroid).
Komponen Hernia
- Cincin hernia — defek pada dinding abdomen (kanalis inguinalis, anulus umbilikalis, linea alba).
- Kantung hernia — penonjolan peritoneum parietal. Terdiri dari ostium, leher, badan, dan dasar kantung.
- Isi kantung — organ bergerak apa pun: usus halus, omentum, ovarium, kandung kemih.
- Selubung hernia — jaringan superfisial yang menutupi kantung (kulit, jaringan adiposa subkutan, fasia).
2. Faktor Perkembangan Hernia
Predisposisi: kelemahan jaringan ikat bawaan (displasia, sindrom Marfan), jenis kelamin (hernia inguinal lebih sering pada pria, femoral pada wanita), usia, konstitusi tubuh, keturunan.
Pencetus (peningkatan tekanan intra-abdomen): kerja fisik berat, batuk kronis, sembelit, adenoma prostat, asites, obesitas, kehamilan kembar.
3. Klasifikasi
Berdasarkan lokasi
- Inguinal (75%): indirek/skrotalis (melalui anulus inguinalis internus, di lateral a. epigastrica inferior) dan direk (melalui fossa medialis, di medial arteri).
- Femoral (5–8%): melalui kanalis femoralis di bawah ligamentum inguinale; lebih sering pada wanita, sering mengalami strangulasi.
- Umbilikal (3–5%): melalui anulus umbilikalis.
- Hernia linea alba (epigastricae): di sepanjang linea alba antara prosesus xifoideus dan umbilikus.
- Incisional (ventral pasca-operasi): di zona bekas luka setelah laparotomi (5–20% dari semua luka bedah).
- Jarang: hernia Spighel, lumbal, obturator, perineal.
Berdasarkan Perjalanan Klinis
- Dapat direduksi (reponibilis) — isi hernia mudah dikembalikan ke dalam rongga perut.
- Tidak dapat direduksi (irreponibilis) — terdapat perlekatan antara kantung dan isinya; hernia tetap ada, tetapi tidak ada iskemia.
- Terstrangulasi (incarcerata) — kompresi akut pada isi hernia di cincin hernia; ancaman nekrosis. Memerlukan pembedahan darurat.
- Koprostasis, inflamasi — komplikasi khusus.
Inguinal: Indirek vs Direk
| Tanda | Indirek | Direk |
|---|---|---|
| Lintasan | Melalui kanalis inguinalis (anulus internus → eksternus) | Melalui dinding posterior kanalis |
| Hubungan dengan a. epigastrica inf. | Lateral | Medial |
| Sifat | Bawaan atau didapat | Hanya didapat |
| Usia | Berapa pun | Usia lanjut |
| Skrotum | Dapat turun ke skrotum | Biasanya tidak turun ke skrotum |
| Risiko strangulasi | Lebih tinggi | Lebih rendah |
4. Gambaran Klinis
Keluhan utama: benjolan yang membesar saat mengedam dan menghilang saat berbaring; nyeri tumpul; ketidaknyamanan saat aktivitas fisik. Hernia besar membatasi kemampuan kerja.
Pemeriksaan fisik dan palpasi wajib dilakukan dalam dua posisi: berdiri (penonjolan maksimal) dan berbaring. Evaluasi cincin hernia, tanda "impuls batuk" (cough impulse), dan kemampuan reduksi.
5. Strangulasi Hernia — Situasi Darurat
Mekanisme
- Strangulasi elastis — peningkatan tekanan intra-abdomen secara mendadak → keluarnya volume isi yang lebih besar → penciutan cincin → kompresi.
- Strangulasi fekal — kelebihan muatan pada segmen usus di dalam hernia → gangguan aliran darah → nekrosis.
- Richter (parsial) — strangulasi hanya pada sebagian dinding usus. Berbahaya: tanpa gambaran klinis obstruksi usus akut (ILEUS) yang jelas saat terjadi nekrosis.
- Hernia Littre — strangulasi pada divertikulum Meckel.
Klinis
- Nyeri tajam mendadak di area hernia.
- Hernia ireduksibel, nyeri, tegang.
- Tidak ada gejala impuls batuk.
- Jika terjadi strangulasi pada segmen usus — gambaran ileus obstruktif akut: muntah, retensi feses dan flatus.
- Perburukan kondisi umum, takikardia, kemudian intoksikasi.
Dilarang: melakukan reposisi paksa pada hernia strangulata — risiko "reposisi semu" dengan berpindahnya segmen usus yang nekrotik ke dalam rongga peritoneum. Pengecualian — pada anak-anak dalam 1–2 jam pertama saat percobaan reposisi konservatif di bawah pengawasan dokter bedah.
6. Diagnosis
- Pemeriksaan klinis — biasanya sudah cukup.
- USG jaringan lunak — untuk konfirmasi hernia berukuran kecil, ireduksibel, dan rekuren.
- CT scan dengan maneuver Valsalva — untuk hernia pascabedah yang kompleks dan hernia jarang.
- Darah lengkap, profil kimia darah, koagulogram, EKG — sebagai persiapan prabedah.
7. Terapi: prinsip dan metode
Tidak ada terapi konservatif. Semua hernia merupakan indikasi untuk operasi elektif, sedangkan hernia strangulata merupakan indikasi untuk operasi darurat.
Operasi elektif
Tahapan: herniotomi (isolasi dan pembukaan kantong hernia), revisi dan reposisi isi hernia, eksisi kantong, hernioplastik (penutupan defek hernia).
| Metode | Esensi | Rekurensi |
|---|---|---|
| Metode tension (Bassini, Shouldice) | Penjahitan jaringan sendiri | 10–15 % |
| Lichtenstein (tension-free) | Penguatan dinding posterior dengan mesh polipropilena | 1–3 % |
| TAPP / TEP (laparoskopik) | Pemasangan mesh ke dalam ruang preperitoneal | 1–3 % |
Standar modern untuk hernia primer dan rekuren adalah prosedur tension-free dengan mesh (Lichtenstein atau laparoskopik).
Operasi darurat pada strangulasi
- Herniotomi — membuka kantong hernia sebelum memotong pintu hernia (jika tidak, isinya akan "jatuh" ke dalam rongga peritoneum tanpa revisi).
- Evaluasi viabilitas usus: warna, peristaltik, pulsasi pembuluh darah mesenterika, kilau serosa. Jika ragu — hangatkan dengan NaCl fisiologis hangat selama 15–20 menit lalu evaluasi ulang.
- Jika terjadi nekrosis — reseksi usus dengan anastomosis.
- Plastik — menggunakan mesh polipropilena hanya jika tidak ada infeksi; jika tidak, gunakan metode tension.
8. Komplikasi pascabedah
- Dini: hematoma, seroma, infeksi luka operasi, cedera funikulus spermatikus / saraf (n. ilioinguinalis) dengan sindrom nyeri kronis.
- Lanjut: rekurensi (kriteria utama evaluasi kualitas), sindrom nyeri kronis, infeksi mesh.
9. Pencegahan
- Penatalaksanaan faktor kronis peningkatan tekanan intraabdomen: konstipasi, batuk, hiperplasia prostat jinak.
- Penguatan otot dinding anterior abdomen.
- Kontrol berat badan.
- Penggunaan korset hernia — langkah sementara pada pasien dengan kontraindikasi operasi.
- Teknik laparotomi dan penutupan luka yang optimal serta rasional — pencegahan hernia pascabedah.
10. FAQ
Apakah hernia bisa «sembuh sendiri»?
Tidak. Tidak ada kesembuhan spontan pada hernia. Tanpa pembedahan, benjolan akan semakin membesar seiring waktu, dan risiko strangulasi meningkat.
Berapa lama setelah strangulasi usus bisa mengalami nekrosis (membusuk)?
Perubahan ireversibel pada usus berkembang setelah 2–4 jam strangulasi. Jika ada keraguan mengenai viabilitasnya — lakukan reseksi.
Apakah hernia dapat dioperasi secara laparoskopik?
Ya — metode TAPP dan TEP memberikan nyeri yang lebih sedikit, pemulihan lebih cepat, dengan tingkat kekambuhan yang sebanding dengan teknik terbuka Lichtenstein.
Apa bahaya hernia Richter?
Hanya sebagian dinding usus yang mengalami strangulasi, obstruksi usus tidak terjadi, gejalanya samar — diagnosis sering kali terlambat, bahkan baru terdeteksi saat terjadi peritonitis.
Kapan boleh mengangkat beban berat setelah hernioplastik?
Batasan angkat beban hingga 5 kg selama 4–6 minggu; pemulihan aktivitas fisik penuh — setelah 2–3 bulan.
Lihat juga: Kedaruratan abdomen · Peritonitis · Kolesistitis · Luka dan penyembuhan · Katalog bedah · Skala klinis