Daftar isi · 10 bagian
Singkatnya. Penyakit batu empedu (kolelitiasis) — pembentukan batu di dalam kandung empedu dan/atau saluran empedu. 80% batu adalah batu kolesterol. Klinik: dari pembawa tanpa gejala hingga kolik bilier, kolesistitis akut, koledokolithiasis dengan ikterus obstruktif. Diagnosis — USG. Penatalaksanaan — kolesistektomi laparoskopik. Pada kolesistitis akut berdasarkan TG18 — dalam 72 jam pertama.
1. Epidemiologi dan faktor risiko
Penyakit batu empedu (kolelitiasis, cholelithiasis) terjadi pada 10–15% populasi dewasa di negara maju. Rasio P:L = 2–3:1. Puncak insidensi — usia 40–60 tahun.
Faktor risiko klasik (aturan "6F"): Female (wanita), Forty (usia 40 tahun), Fertile (banyak anak), Fat (obesitas), Fair (kulit putih), Family history (riwayat keluarga). Tambahan: penurunan berat badan yang cepat, nutrisi parenteral, penggunaan estrogen, DM, sirosis, penyakit Crohn dengan reseksi ileum.
2. Patogenesis pembentukan batu
Batu kolesterol (80%)
Kondisi pembentukan: supersaturasi kolesterol dalam empedu (dengan penurunan sintesis asam empedu atau fosfolipid), stasis empedu di dalam kandung empedu, gangguan motilitas kandung empedu, nukleasi di sekitar musin atau garam kalsium.
Batu pigmen (20%)
- Hitam — pada anemia hemolitik, sirosis (↑ bilirubin tak terkonjugasi).
- Cokelat — pada infeksi saluran empedu (parasit, bakteri), lebih sering di dalam saluran empedu.
3. Bentuk penyakit
- Kolelitiasis asimtomatik (batu empedu tanpa gejala klinis) — 60–80% pasien.
- Kolesistitis kalkulosa kronis — kolik "laten", dispepsia setelah makanan berlemak.
- Kolik bilier — serangan nyeri tanpa inflamasi.
- Kolesistitis akut — inflamasi dinding kandung empedu: kataralis, flegmonosa, gangrenosa.
- Koledokolithiasis — batu di dalam saluran empedu komunis → ikterus obstruktif, kolangitis.
- Pankreatitis bilier — batu di ampula Vater dengan gangguan aliran sekresi pankreas.
- Sindrom Mirizzi — kompresi saluran empedu komunis oleh batu di leher kandung empedu.
4. Gambaran Klinis
Kolik bilier
- Nyeri hebat di kuadran kanan atas / epigastrium, menjalar ke skapula kanan, bahu.
- Pemicu — makanan berlemak, digoreng.
- Durasi 30 menit – 6 jam.
- Mual, muntah yang tidak meredakan.
- Suhu tubuh normal (berbeda dengan kolesistitis akut).
Kolesistitis akut
- Nyeri berkepanjangan (> 6 jam) di kuadran kanan atas.
- Demam, leukositosis, ↑ CRP.
- Tanda Murphy: penghentian inspirasi saat palpasi pada titik proyeksi kandung empedu.
- Tanda Ortner (nyeri saat perkusi pada arkus kosta kanan), tanda Keer.
- Kemungkinan ikterik (dengan koledokolithiasis penyerta), tanda-tanda peritonium pada perforasi.
5. Diagnosis
| Metode | Peran |
|---|---|
| USG abdomen | Pemeriksaan penunjang pilihan: sensitivitas > 95% untuk batu empedu; tanda-tanda kolesistitis akut — penebalan dinding > 4 mm, cairan perivesika, tanda Murphy USG |
| Darah lengkap | Leukositosis, pergeseran ke kiri |
| Biokimia | ↑ bilirubin, ALP, GGT — kecurigaan koledokolithiasis; ↑ amilase — pankreatitis bilier |
| MRCP | Visualisasi non-invasif saluran empedu — jika dicurigai koledokolithiasis |
| ERCP | Diagnostik + terapeutik (papilosfinkterotomi, ekstraksi batu) |
| CT scan | Pada komplikasi (empiema, perforasi), diagnosis gangren |
6. Klasifikasi derajat keparahan kolesistitis akut (TG18)
| Derajat | Kriteria |
|---|---|
| Grade I (ringan) | Tanpa disfungsi organ, tanpa inflamasi lokal berat |
| Grade II (sedang) | Leukosit > 18 ×10⁹/L, massa terpalpasi di kuadran kanan atas, durasi gejala > 72 jam, komplikasi lokal (abses perivesika, gangren) |
| Grade III (berat) | Disfungsi organ: kardiovaskular, neurologis, respirasi, renal, hepatik, hematologis |
7. Penatalaksanaan
Kolesistektomi elektif
Indikasi: batu empedu simtomatik (kolik, dispepsia), riwayat komplikasi, kandung empedu "porselen" (risiko karsinoma), polip > 10 mm, disertai DM, transplantasi organ.
Pemeriksaan penunjang pilihan — kolesistektomi laparoskopik: 4 port, konversi ke bedah terbuka < 5%. Keuntungan: trauma minimal, rawat inap singkat (1–2 hari), pemulihan cepat.
Taktik pada kolesistitis akut
- Rawat inap, puasa, terapi cairan.
- Terapi antibiotik spektrum luas: seftriakson + metronidazol, piperasilin/tazobaktam.
- Pereda nyeri (NSAID, untuk nyeri hebat — tramadol).
- Kolesistektomi laparoskopi dini dalam 72 jam pertama adalah standar untuk Grade I–II.
- Pada Grade III atau kontraindikasi operasi — kolesistostomi perkutan dengan panduan USG sebagai «jembatan» menuju operasi berencana.
Koledokolitiasis
- ERCP dengan papillosfinkterotomi dan ekstraksi batu.
- Kemudian — kolesistektomi berencana (pada rawat inap yang sama atau berikutnya).
- Alternatif: «rendez-vous» — kolangiografi intraoperatif dengan ekstraksi batu dalam satu kali tindakan.
8. Komplikasi
- Empiema kandung empedu — penumpukan nanah.
- Kolesistitis gangrenosa dengan perforasi → peritonitis empedu.
- Fistula kolesistoenterika (dengan duodenum) → ileus empedu (obstruksi usus batu empedu).
- Kolangitis (trias Charcot: nyeri kuadran kanan atas, ikterus, demam; pentad Reynolds ditambah hipotensi dan gangguan kesadaran).
- Pankreatitis biliaris akut.
- Sindrom Mirizzi (tipe I–V menurut McSherry).
- Karsinoma kandung empedu (risiko ×5–10 pada kandung empedu «porselen», batu empedu lama).
9. Periode pascaboperasi dan komplikasi
- Dini: perdarahan, kebocoran empedu, cedera duktus biliaris komunis (0,1–0,5 %).
- Lanjut: sindrom post-kolesistektomi — dispepsia, diare, nyeri kuadran kanan atas; penyebab — koledokolitiasis residual, stenosis papila Vater, gangguan fungsional.
10. FAQ
Apakah pembawa batu empedu tanpa gejala perlu dioperasi?
Tidak, pada sebagian besar kasus. Indikasi operasi berencana: batu > 3 cm, polip > 10 mm, kandung empedu «porselen», DM, imunosupresi, rencana transplan.
Apakah batu dapat dilarutkan?
Hanya batu kolesterol (< 1,5 cm) pada pasien dengan fungsi kandung empedu yang baik menggunakan preparat asam ursodeoksikolat. Keberhasilan — 30–60 %, durasi — 6–12 bulan. Setelah penghentian — angka kekambuhan tinggi.
Mana yang lebih baik — laparoskopi atau bedah terbuka?
Laparoskopi pada 95 % kasus. Bedah terbuka — untuk kelainan anatomi berat, riwayat operasi besar sebelumnya, pada konversi.
Bagaimana membedakan kolik dari kolesistitis akut?
Kolik mereda dalam waktu 6 jam tanpa demam. Pada kolesistitis akut, nyeri > 6 jam + demam + leukositosis + tanda USG.
Kapan ERCP diindikasikan?
Pada koledokolitiasis yang terkonfirmasi atau sangat mungkin (dilatasi duktus > 7 mm, bilirubin > 40 µmol/L, batu pada MRCP), kolangitis.
Lihat juga: Kondisi akut abdomen · Peritonitis · Hernia abdomen · Pankreatitis akut · Katalog Bedah · Skala klinis