Daftar isi · 11 bagian
- 1. Prinsip klasifikasi Vaughan-Williams
- 2. Kelas I — Penghambat saluran natrium
- 3. Kelas II — Penghambat beta-adrenergik
- 4. Kelas III — Penghambat saluran kalium
- 5. Kelas IV — Antagonis kalsium (non-dihidropiridin)
- 6. Obat "di luar kelas"
- 7. Situasi klinis
- 8. Efek proaritmogenik
- 9. Efek samping obat utama
- 10. Pemantauan terapi
- 11. FAQ
Singkatnya. Obat antiaritmia (OAA) dibagi menurut klasifikasi Vaughan-Williams menjadi 4 kelas berdasarkan tempat kerjanya: I — penghambat Na⁺ (Ia, Ib, Ic), II — penghambat beta, III — penghambat K⁺ (amiodaron, sotalol), IV — penghambat Ca²⁺ (verapamil, diltiazem). Obat kelas I dan III dapat menyebabkan proaritmia (perpanjangan QT, torsades). Lini pertama untuk sebagian besar aritmia saat ini adalah penghambat beta dan amiodaron; ablasi kateter semakin menggantikan terapi OAA jangka panjang.
1. Prinsip klasifikasi Vaughan-Williams
Diusulkan pada tahun 1970, dilengkapi oleh Harrison pada tahun 1981. Obat dibagi berdasarkan efek elektrofisiologis dominan:
- Kelas I — Penghambatan saluran Na⁺ cepat (fase 0 potensial aksi).
- Kelas II — Penghambatan beta-adrenergik (↓ tonus simpatis).
- Kelas III — Penghambatan saluran K⁺ (↑ durasi potensial aksi, refrakter).
- Kelas IV — Penghambatan saluran Ca²⁺ tipe L (fase 0 potensial aksi pada nodus sinus dan AV).
Banyak obat memiliki sifat campuran (misalnya, amiodaron — mencakup ke-4 kelas). Klasifikasi Sisilia modern memperhitungkan berbagai efek, namun dalam praktiknya klasifikasi Vaughan-Williams yang mendominasi.
2. Kelas I — Penghambat saluran natrium
| Subkelas | Efek pada potensial aksi | Obat | Indikasi |
|---|---|---|---|
| Ia | Penurunan sedang pada fase 0, ↑ durasi potensial aksi | Kuinidin, prokainamid, disopiramid | Aritmia supraventrikular dan ventrikular |
| Ib | Penurunan ringan pada fase 0, ↓ durasi potensial aksi | Lidokain, meksiletin | Aritmia ventrikular (terutama pada iskemia) |
| Ic | Penurunan kuat pada fase 0, tanpa efek pada potensial aksi | Propafenon, flekaidin, etacizin | Kardioversi Fibrilasi Atrium (FA), takikardia reentrancy AV; strategi "pill-in-pocket" |
Fitur khusus Ic
- Kontraindikasi pada penyakit jantung struktural (menurut studi CAST — ↑ mortalitas pada pasien pasca infark miokard).
- Digunakan sebagai "pill-in-pocket": propafenon 450–600 mg dosis tunggal saat terjadi paroksisme FA pada pasien tanpa patologi struktural.
3. Kelas II — Penghambat beta-adrenergik
- Metoprolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, esmolol (ultra-singkat, IV).
- Mekanisme: penurunan otomatisasi nodus sinus, perlambatan konduksi AV, ↓ pelepasan katekolamin.
- Indikasi: takikardia sinus, flutter/FA (kontrol frekuensi jantung), takikardia reentrancy AV, VES, VT, pencegahan pasca infark miokard.
- Kontraindikasi: blok AV ≥ derajat II, bradikardia < 50, bronkospasme (untuk non-selektif).
4. Kelas III — Penghambat saluran kalium
| Obat | Fitur khusus |
|---|---|
| Amiodaron | Universal — menghambat reseptor Na⁺, K⁺, Ca²⁺, dan beta; minimal proaritmia; namun — toksisitas tiroid, paru, hati, fotosensitivitas, deposit kornea |
| Dronedaron | Analog amiodaron tanpa iodium; toksisitas lebih rendah, tetapi efektivitas juga lebih rendah; kontraindikasi pada gagal jantung dekompensata dan FA persisten |
| Sotalol | Penghambat K⁺ + penghambat beta; hati-hati — perpanjangan QT dan torsades, pemantauan magnesium/kalium |
| Ibutilit, dofetilit | Kardioversi IV untuk FA/flutter atrium; risiko torsades; jarang tersedia di Rusia |
| Bretilium | Resusitasi pada VF, sudah usang sejak ditemukannya amiodaron |
5. Kelas IV — Antagonis kalsium (non-dihidropiridin)
- Verapamil, diltiazem.
- Penghambatan saluran Ca²⁺ tipe L di nodus sinus dan AV → ↓ otomatisasi, ↓ konduksi AV.
- Indikasi: takikardia supraventrikular paroksismal (TSVP), kontrol frekuensi jantung pada FA/flutter atrium pada pasien tanpa gagal jantung.
- Kontraindikasi: fraksi ejeksi < 40% dan pada WPW dengan FA (blok nodus AV → konduksi dominan melalui jalur tambahan → VF).
6. Obat "di luar kelas"
- Adenosin — bolus IV 6–12 mg; blok nodus AV instan dan singkat; obat pilihan untuk mengatasi TSVP.
- Digoksin — kontrol frekuensi jantung pada FA pada pasien dengan gagal jantung; melalui perlambatan konduksi AV (efek vagotonik).
- Magnesium sulfat — untuk torsades de pointes dan aritmia akibat hipomagnesemia.
- Atropin — untuk bradikardia dan blok AV.
- Ivabradine — penghambat saluran If nodus sinoatrial; untuk takikardia sinu dengan kontraindikasi terhadap penyekat beta.
7. Situasi klinis
Fibrilasi atrium
- Kontrol irama: propafenon (tanpa penyakit jantung struktural), amiodaron (struktur apa pun), sotalol. Ablasi kateter — jika obat tidak efektif.
- Kontrol frekuensi denyut jantung (Laju Nadi): penyekat beta atau CCB nondihidropiridin; pada gagal jantung (CHF) — penyekat beta + digoksin.
Aritmia ventrikel
- VT pada infark miokard (IM) — amiodaron IV, lidokain.
- VF — defibrilasi + amiodaron 300 mg bolus.
- Untuk pencegahan jangka panjang pada pasien dengan EF < 35% — ICD (implantable cardioverter-defibrillator).
SVT (AVNRT, WPW)
- Kardioversi akut: manuver vagus → adenosin IV → penyekat beta atau verapamil.
- Pencegahan: ablasi frekuensi radio — pilihan utama.
Torsades de pointes
- Magnesium sulfat 2 g IV.
- Menghilangkan penyebab (obat yang memperpanjang interval QT).
- Pacu jantung sementara untuk stimulasi "overdrive".
8. Efek proaritmogenik
Semua AAD kelas I dan III dapat menyebabkan aritmia baru:
- Ic — VT monomorfik (terutama dengan penyakit jantung struktural).
- Ia dan III — pemanjangan QT → torsades de pointes.
- Faktor risiko: hipokalemia, hipomagnesemia, bradikardia, jenis kelamin perempuan, kombinasi dengan obat lain yang memperpanjang QT (makrolida, fluorokuinolon, antipsikotik).
9. Efek samping obat utama
- Amiodaron: hipertiroidisme/hipotiroidisme, fibrosis paru, hepatitis, fotosensitivitas, deposit kornea, polineuropati.
- Sotalol: bradikardia, pemanjangan QT, bronkospasme.
- Propafenon: rasa pahit di mulut, perburukan gagal jantung kronis (CHF), pemanjangan QRS.
- Verapamil: konstipasi, edema, hipotensi.
- Digoksin: jendela terapeutik sempit, intoksikasi digitalis (penglihatan kekuningan, mual, aritmia).
10. Pemantauan terapi
- EKG serial — QRS, QT, PR.
- Amiodaron: TSH, ALT, rontgen dada/fungsi paru setiap 6 bulan.
- Digoksin: kadar serum (0,5–0,9 ng/mL pada gagal jantung), K⁺, Mg²⁺.
- Sotalol: Mg²⁺, K⁺, interval QT.
11. FAQ
Mengapa uji klinis CAST mengubah pendekatan terhadap obat antiaritmia?
CAST (1989) menunjukkan bahwa flekainid dan enkainid pada pasien pasca-infark miokard mengurangi frekuensi VES tetapi meningkatkan mortalitas. Sejak saat itu, kelas Ic dikontraindikasikan pada penyakit jantung struktural.
Apa perbedaan amiodaron dan dronedaron?
Amiodaron mengandung yodium, lebih efektif tetapi lebih toksik; dronedaron tidak mengandung yodium, lebih aman bagi kelenjar tiroid, tetapi kurang efektif dan dikontraindikasikan pada gagal jantung kronis (CHF) kelas fungsional II–IV.
Kapan verapamil tidak boleh diberikan pada fibrilasi atrium (FA)?
Pada sindrom WPW dengan jaras konduksi antegrade: verapamil memblokir nodus AV, dan impuls berjalan melalui jalur aksesori → risiko fibrilasi ventrikel.
Untuk apa magnesium diberikan pada torsades?
Menstabilkan membran kardiomiosit, bahkan dengan kadar Mg normal dalam darah. Obat lini pertama untuk VT polimorfik dengan pemanjangan QT.
Apakah ablasi akan menggantikan terapi medis?
Sebagian — pada FA paroksismal, AVNRT, WPW, flutter tipikal, ablasi lebih unggul daripada AAD. Namun pada FA persisten dan VT pada kardiomiopati, obat-obatan tetap menjadi dasarnya.
Lihat juga: Infark miokard · Gagal jantung kronis (CHF) · Antikoagulan · Penyekat beta · Katalog farmakologi · Skala klinis