Structure et rapports fasciales
La glande mammaire (glandula mammaria) est une structure alvéoloro-tubulaire, divisée en 15 à 20 lobules. Un canal excréteur d'un diamètre de 2 à 3 mm part de chaque lobule. En s'approchant du mamelon, ces canaux se dilatent pour former des sinus lactifères (ampoules), puis se rétrécissent à nouveau pour s'ouvrir à l'apex du mamelon par 8 à 15 petits orifices.
L'organe est enfermé dans une capsule formée par le dédoublement du fascia superficiel. Le mamelon et l'aréole restent cependant libres de tout revêtement fascial et de tissu adipeux. Des septa conjonctifs s'enfoncent depuis la capsule vers l'intérieur de la glande, séparant les lobules et servant de voies de passage aux vaisseaux et aux nerfs.
Entre la capsule fasciale de la glande mammaire et le fascia pectoral propre (fascia pectoralis) se trouve l'espace cellulo-adipeux rétromammaire. Il est comblé par du tissu lâche qui assure la mobilité de l'organe par rapport à la cage thoracique. D'un point de vue clinique, il est important de noter que les septa conjonctifs peuvent limiter la propagation d'un processus purulent, entraînant la formation de foyers infectieux isolés.
Vascularisation
Le réseau vasculaire de la glande mammaire est formé par les branches de plusieurs grosses artères :
- Artère thoracique interne (a. thoracica interna).
- Artère thoracique latérale (a. thoracica lateralis).
- Artères intercostales (aa. intercostales).
Le drainage veineux est assuré par des veines qui cheminent parallèlement aux artères du même nom.
Système lymphatique et voies de drainage
Le système de drainage lymphatique de la glande mammaire revêt une importance critique en raison des voies de métastase des tumeurs malignes. Les vaisseaux lymphatiques sont divisés en deux réseaux : cutané et parenchymateux.
Vaisseaux lymphatiques cutanés : situés dans le tissu prémammaire et la peau, ils forment un réseau dense, en particulier dans les quadrants externes. Autour du mamelon, ils constituent le plexus aréolaire superficiel.
Vaisseaux lymphatiques du parenchyme : ils débutent à l'intérieur des lobules. De l'aréole, la lymphe se draine vers le plexus aréolaire profond. Il convient de souligner l'existence de multiples anastomoses entre les vaisseaux profonds et superficiels, ce qui explique le phénomène de « traînée cutanée » dans le cancer.
La voie de drainage principale (environ 80 % de la lymphe) est dirigée vers les lymphonoeuds axillaires (nodi lymphatici axillares). Les vaisseaux efférents cheminent le long du bord externe de la gaine fasciale du grand pectoral vers le groupe axillaire, composé de 20 à 40 noeuds. On distingue 5 groupes de lymphonoeuds axillaires : pectoraux, subscapulaires, latéro-axillaires, centraux et apicaux. Une partie de la lymphe peut s'arrêter dans les noeuds de Zorgius (sur la 2e ou 3e digitations du muscle dentelé antérieur).
Circulation lymphatique collatérale
Si la voie de drainage principale est bloquée (par exemple, par des métastases), la lymphe emprunte des voies collatérales accessoires :
- Voie sous-clavière — vers nodi lymphatici infraclaviculares.
- Voie transpectorale — à travers l'épaisseur du grand pectoral.
- Voie interpectorale — en contournant le grand pectoral, vers les noeuds intermusculaires et sous-claviers.
- Voie parasternale — le long de l'artère thoracique interne, à travers les espaces intercostaux (le plus souvent les 2e et 3e).
- Anastomoses sous-cutanées — connexion avec la région sus-claviculaire, le tissu prépéritonéal et la glande mammaire controlatérale.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels nerfs assurent l'innervation de la glande mammaire ?
L'innervation de la glande mammaire est assurée par des branches des nerfs spinaux thoraciques et cervicaux, ainsi que par des fibres sympathiques.
- Branches cutanées des nerfs thoraciques (rr. cutanei nn. thoracici) — les branches antérieures et latérales des IIe–VIe nerfs assurent l'innervation sensitive de la peau et du tissu glandulaire (les antérieures innervent les régions médiales, les latérales les régions externes).
- Nerfs supraclaviculaires (nn. supraclaviculares) — branches du plexus cervical, qui innervent la peau des parties supérieures de la glande.
- Fibres sympathiques — cheminent au sein des nerfs cutanés, innervent les muscles lisses vasculaires, les muscles arrecteurs des poils et assurent l'innervation sécrétoire des cellules glandulaires.
Le mamelon et l'aréole bénéficient d'une innervation particulièrement riche.
Comment s'appellent et où s'insèrent les ligaments suspenseurs de la glande mammaire (ligaments de Cooper) ?
Les ligaments suspenseurs de la glande mammaire sont appelés ligaments suspenseurs du sein, ou ligaments de Cooper.
- Ligament suspenseur du sein (lig. suspensorium mammae) — constitué de faisceaux épaissis du fascia superficiel du thorax.
Ces ligaments s'étendent du bord supérieur de la capsule conjonctive de la glande et se fixent à la clavicule. Ils traversent le tissu glandulaire en reliant la capsule à la peau, et unissent également entre elles les deux feuillets du fascia. Leur fonction principale est d'assurer le soutien et de donner sa forme à l'organe.
Dans quelles veines précises s'effectue le drainage veineux de la glande mammaire ?
Le drainage veineux de la glande mammaire est assuré par des veines qui accompagnent les artères du même nom et forment un réseau dense muni de nombreuses anastomoses.
Le drainage s'effectue dans les veines profondes suivantes :
- Veine axillaire (v. axillaris).
- Veine subclavière (v. subclavia).
- Veines intercostales (vv. intercostales).
- Veine thoracique interne (v. thoracica interna).
En cas de gêne au drainage par la veine cave inférieure, le sang peut être dévié par les veines superficielles des parois thoracique et abdominale. Il existe également une connexion entre les veines de la glande et le plexus veineux vertébral.
En quels quadrants la glande mammaire est-elle topographiquement divisée ?
Topographiquement, la glande mammaire est divisée en quatre quadrants principaux.
On distingue les divisions suivantes :
- Quadrant supéro-médial — partie supérieure médiale.
- Quadrant inféro-médial — partie inférieure médiale.
- Quadrant supéro-latéral — partie supérieure latérale.
- Quadrant inféro-latéral — partie inférieure latérale.
Outre ces quadrants, la classification topographique des localisations distingue également la partie centrale de la glande, la région du mamelon et de l'aréole, ainsi que le prolongement axillaire.
Questions des cours et des examens
Pourquoi, lors d'une inflammation de la glande mammaire, les foyers purulents sont-ils souvent isolés (lobulaires) ?
Cela est dû à la présence de cloisons conjonctives denses (septa) qui partent de la capsule fasciale pour pénétrer à l'intérieur de la glande. Elles limitent la propagation du pus au sein d'un ou de plusieurs lobules.
Où s'écoule la majeure partie de la lymphe de la glande mammaire ?
Environ les 4/5 de toute la lymphe (environ 80 %) se drainent par la voie axillaire vers les lymphonoeuds axillaires (nodi lymphatici axillares).
Qu'est-ce qui assure la mobilité de la glande mammaire sur la paroi thoracique ?
La mobilité de l'organe est assurée par une couche de tissu adipeux lâche située dans l'espace rétromammaire, entre la capsule de la glande et le fascia pectoral propre.
À étudier également sur le sujet
- Classification des lymphonoeuds axillaires (5 groupes)
- Fascias de la paroi thoracique : feuillets superficiel et profond
- Connexions des lymphonoeuds parasternaux avec les lymphonoeuds cervicaux
- Anatomie des troncs lymphatiques thoracique et sous-clavier
- Espaces cellulaires sous les grands et petits muscles pectoraux
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