Repères externes et forme
La cage thoracique ressemble à un tronc de cône, aplati d'avant en arrière. Chez la femme, la forme est plus conique, et chez les droitiers, le côté droit est généralement plus développé.
Repères clés pour la palpation :
- Fosses sus-claviculaires : dépressions situées sous les clavicules.
- Processus coracoïde de la scapula : palpable entre le muscle deltoïde et le grand pectoral.
- Ligne zigzaguante : formée par l'entrecroisement des muscles dentelés antérieurs et obliques externes de l'abdomen au niveau des VIIe–VIIIe côtes.
- Muscles droits de l'abdomen : leur insertion est palpable de chaque côté du sternum au niveau des cartilages des Ve–VIIe côtes.
Projections sur la colonne vertébrale :
- Incisure jugulaire — Th2.
- Angle sternal — disque Th4–Th5.
- Bord inférieur du sternum — Th10.
- Angle inférieur de la scapula — bord supérieur de la VIIIe côte.
Couches des parois antérieure et latérale
La peau des parois antérieure et latérale est plus fine que celle du dos. On dénombre de nombreuses glandes sébacées au niveau du sternum et des omoplates ; leur obstruction peut provoquer des athéromes. La peau est peu mobile au-dessus du sternum et immobile au niveau des mamelons.
Le tissu sous-cutané contient un réseau de veines superficielles qui peuvent se dilater de manière compensatoire en cas de trouble du drainage par les veines caves ou la veine porte.
Le fascia superficiel est mince et forme la capsule de la glande mammaire ainsi que son ligament suspenseur (lig. suspensorium mammae).
La base osseuse est constituée du sternum et des côtes. Les espaces intercostaux abritent les muscles intercostaux externes et internes. Au niveau des cartilages costaux, les muscles externes sont remplacés par la membrane intercostale externe (membrana intercostalis externa).
Vaisseaux et nerfs
Le principal paquet vasculo-nerveux intercostal chemine dans le sillon costal (sulcus costae). L'ordre des éléments de haut en bas est strictement défini : veine, artère, nerf.
Une hémorragie provenant des artères intercostales est dangereuse : les vaisseaux forment un anneau artériel (anastomoses des branches antérieures et postérieures), le sang s'écoulant des deux bouts du vaisseau lésé. De plus, les parois vasculaires sont soudées au périoste et ne se collabent pas.
L'artère thoracique interne (a. thoracica interna) descend en arrière des cartilages costaux. Elle donne naissance à l'artère péricardophrénique (a. pericardiacophrenica). La ligature du tronc principal en aval de cette branche est utilisée pour améliorer la vascularisation du myocarde.
Paroi thoracique postérieure et fasciae
Dans le dos, le fascia propre est constitué de deux feuillets. Le superficiel recouvre les muscles trapèze et grand dorsal. Le profond forme les loges de la scapula et des muscles rhomboïdes.
Le fascia thoraco-lombaire (fascia thoracolumbaris) est le feuillet profond situé au-dessus du muscle érecteur du rachis. Il est mince en haut et se prolonge en bas par une aponévrose épaisse.
Particularité de la paroi postérieure : en dedans des angles costaux, les muscles intercostaux internes sont absents (remplacés par la membrane intercostale interne). Par conséquent, les vaisseaux et nerfs intercostaux ne sont séparés de la cavité thoracique que par la plèvre et le tissu cellulo-adipeux, ce qui favorise la propagation d'une inflammation de la plèvre vers les nerfs.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles branches l'artère subclavière donne-t-elle dans sa première portion ?
Dans sa première portion, l'artère subclavière donne l'artère transverse du cou et le tronc cervico-costal.
- L'artère transverse du cou (a. transversa colli) — naît le plus souvent (50 %) de la première portion, passe entre les troncs du plexus brachial et se ramifie dans la région du trapèze et de la scapula.
- Le tronc cervico-costal (truncus costocervicalis) — naît habituellement (50 %) de la première portion entre l'artère vertébrale et le tronc thyro-cervical, s'élève au-dessus du dôme pleural et donne l'artère intercostale suprême ainsi que l'artère cervicale profonde.
Quelles sont les limites et le contenu du médiastin ?
Le médiastin est divisé conventionnellement en 4 parties : supérieure, antérieure, moyenne et postérieure.
| Région | Limites | Contenu |
|---|---|---|
| Supérieure | Située au-dessus du plan conventionnel passant par le bord supérieur des racines pulmonaires | Thymus ou tissu adipeux de substitution, veines brachiocéphaliques, partie supérieure de la veine cave supérieure, crosse de l'aorte et ses branches, trachée, œsophage, canal thoracique, troncs sympathiques, nerfs vagues et phréniques, plexus viscéraux, fasciae et tissu cellulo-adipeux |
| Antérieure | Située au-dessous du plan conventionnel, entre le corps du sternum et la paroi antérieure du péricarde | Tissu cellulo-adipeux, prolongements du fascia endothoracique, vaisseaux thoraciques internes, lymphœuds parasternaux, prépéricardiques et médiastinaux antérieurs |
| Moyen | Occupé par le péricarde et le cœur | Péricarde et cœur, parties intrapericardiques des gros vaisseaux, bifurcation de la trachée, bronches principales, artères et veines pulmonaires, n. phrénici accompagnés des v. péricardophréniques, nœuds lymphatiques et tissu adipeux |
| Postérieur | En avant : bifurcation de la trachée et paroi postérieure du péricarde ; en arrière : corps de ThIV–ThXII | Aorte descendante, v. azygos et v. hemiazygos, trucs sympathiques, n. splanchniques, n. vagues, œsophage, canal thoracique, nœuds lymphatiques et tissu adipeux |
Ordre des éléments du faisceau intercostal de haut en bas (dans le sulcus costae) : VAN — Veine, Artère, Nerf.
Questions des cours et des examens
Pourquoi les limites de la cage thoracique et de la cavite thoracique ne coïncident-elles pas ?
De bas en haut, la coupole diaphragmatique fait saillie dans la cage thoracique (abritant le foie et la rate), et de haut en haut, les sommets pulmonaires et la plèvre dépassent de la cage thoracique vers la région cervicale.
Où réaliser correctement la ponction de la cavité pleurale ?
Strictement par le bord supérieur de la côte sous-jacente afin de ne pas léser le faisceau vasculo-nerveux intercostal, qui chemine dans le sillon situé au bord inférieur de la côte.
Quel est le danger d'une lésion de l'artère intercostale ?
Les artères sont étroitement adhérentes au périoste et ne se collabent pas en cas de traumatisme. De plus, elles forment un anneau grâce aux anastomoses, de sorte que l'hémorragie provient des deux extrémités du vaisseau.
À étudier également sur le sujet
- Lignes topographiques conventionnelles du thorax
- Topographie de l'artère thoracique interne
- Couches de l'espace intercostal en coupe
- Orifices de la cage thoracique (ouvertures supérieure et inférieure)
- Topographie des vaisseaux thoraciques latéraux et du nerf thoracique long
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