Justification anatomique et structure en manchons
La paroi du tube digestif est constituée de quatre couches principales : la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculeuse et la séreuse (ou l'adventice pour l'œsophage). En chirurgie opératoire, il est d'usage de considérer cette structure comme deux manchons :
- Le manchon interne — regroupe la muqueuse et la sous-muqueuse.
- Le manchon externe — comprend la musculeuse et la séreuse.
Entre ces manchons se trouve un tissu cellulaire lâche qui permet aux tuniques de glisser l'une par rapport à l'autre. C'est précisément cette propriété qui fonde la technique classique de la suture à double rang, où le premier rang traverse toutes les couches et le second (externe) n'implique que les éléments du manchon externe, garantissant ainsi l'étanchéité.
Classification des sutures intestinales
Toutes les unions chirurgicales sur les organes creux sont divisées selon leur indication et leur technique d'exécution en plusieurs groupes :
- Sutures traversantes (internes, infectées) — traversent toutes les couches de la paroi de l'organe. Celles-ci comprennent la suture continue surjetée au catgut, la suture en bourse invaginante de Schmieden (où les parois sont invaginées vers l'intérieur par leurs surfaces séreuses) et les sutures séparées individuelles avec des nœuds dans la lumière intestinale.
- Sutures aseptiques (externes) — ne pénètrent pas dans la lumière de l'organe creux. Celles-ci incluent la suture séro-musculaire, la suture en bourse (utilisée pour enfouir le moignon de l'appendice ou du duodénum) et la suture complémentaire en Z.
- Sutures hémostatiques — conçues spécifiquement pour arrêter les saignements provenant d'une section de la paroi. Les fonctions de base sont assurées par les sutures de Schmieden et surjetées, tandis que pour les zones complexes, on utilise la suture bouclée de Reverden-Multanovski ou la suture « en ligne » sur le moignon gastrique.
Technique de l'anastomose à double rang
L'anastomose « bout à bout » est l'exemple classique de l'application pratique de la suture à double rang :
- Les extrémités proximale et distale de l'intestin sont rapprochées par leurs faces postérieures.
- On pose le rang postérieur de sutures séro-musculaires séparées (marge de 0,7 à 1,0 cm, point tous les 0,5 cm), en conservant les fils extrêmes comme fils de traction.
- On sectionne l'intestin sous pinces et on façonne la lumière.
- On suture les lèvres postérieure et antérieure à l'aide d'une suture surjetée continue ou d'une suture de Schmieden (rang traversant interne).
- On change soigneusement d'instruments et de gants, puis on applique le rang antérieur séro-musculaire de sutures séparées par-dessus le premier rang.
La suture mécanique en chirurgie moderne
Plutôt que le travail manuel, les chirurgiens utilisent activement des instruments de suturation. Leurs principaux avantages sont la rapidité d'application, la simplicité d'utilisation, l'absolue stérilité et l'absence d'hygroscopicité.
- UKŽA-60 — appareil pour la fermeture du moignon gastrique et la confection de l'anastomose gastro-intestinale.
- KC — dispositif pour la réalisation d'une suture circulaire sur le gros intestin.
- UKL-60 et UKL-40 — appareils de suture universels également utilisés en chirurgie abdominale.
- Le matériel de fixation utilisé dans ces appareils consiste en de minuscules agrafes en tantale.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels types de sutures intestinales sont considérés comme un rang unique ?
Les sutures intestinales à un seul rang comprennent la suture traversante à rang unique. Les parois des segments à anastomoser sont unies par des points séparés individuels, où la ligature traverse toutes les couches de la paroi (de l'intérieur vers l'extérieur et de l'extérieur vers l'intérieur). Le nœud est noué du côté de la muqueuse de sorte qu'il soit orienté vers la lumière intestinale.
Caractéristiques de la suture :
- Cicatrisation fine — se forme au site de suture ;
- Épithélialisation rapide — restauration accélérée de la muqueuse ;
- Absence de micro-abcès — ne crée pas de conditions favorables à leur formation à l'intérieur de la paroi.
La suture nécessite une pose fréquente de points pour assurer l'étanchéité et s'avère moins fiable pour l'hémostase.
Quelles sont les modifications éponymes existantes de la suture intestinale invaginante continue ?
La modification éponyme de la suture intestinale invaginante continue décrite dans la littérature est la suture de Schmieden (suture de fourreur).
Particularités de la technique :
- Direction du fil — toujours de l'intérieur vers l'extérieur : de la muqueuse vers la séreuse ;
- Effet d'invagination — lors du serrage, les parois s'invaginent ;
- Contact — les bords suturés sont en contact par leurs surfaces séreuses.
La suture de Schmieden est utilisée pour la suture des lèvres antérieures de l'anastomose en tant que variante de la rangée de sutures interne.
L'étui interne comprend la muqueuse et la sous-muqueuse (transfixiante complète), et l'externe comprend les muscles et la séreuse (uniquement pour l'étanchéité). Le catgut est utilisé pour la rangée transfixiante contaminée, tandis que la soie ou un fil non résorbable est utilisé pour la rangée externe aseptique.
Questions des cours et des examens
Quelles sont les principales exigences requises pour les sutures intestinales ?
Respect strict de l'asepsie, hémostase rigoureuse, traumatisme tissulaire minimal (en particulier de la muqueuse et de la sous-muqueuse) et garantie d'une étanchéité fiable.
Quelle est la différence entre la suture de Schmieden et une suture surjeteuse ordinaire ?
Dans la suture de Schmieden, le fil est toujours passé de l'intérieur vers l'extérieur, ce qui force les parois de l'organe à s'invaginer vers la lumière et à se mettre en contact par leurs tuniques séreuses. La suture surjeteuse ordinaire passe soit de l'intérieur vers l'extérieur, soit de l'extérieur vers l'intérieur.
Combien de rangs de sutures pose-t-on sur l'œsophage et le gros intestin ?
Ces régions anatomiques reçoivent traditionnellement des sutures à trois rangées pour garantir une étanchéité maximale et une hémostase fiable.
À quoi sert la suture en bourse ?
La suture en bourse est utilisée pour enfouir le moignon appendiculaire, le moignon du duodénum, ainsi que pour la fermeture de petites plaies par ponction des organes creux.
À étudier également sur le sujet
- Types généraux d'interventions chirurgicales gastro-intestinales : ouverture, stomie, résection et ectomie
- Comparaison entre la suture transfixiante à rang unique et la suture à rangs multiples
- Technique de réalisation de la suture de Reverdin-Multanovsky (en boucles)
- Indications et particularités de l'utilisation de la suture « en ligne » lors de la résection gastrique
- Avantages et inconvénients de la suture intestinale manuelle par rapport à la suture mécanique
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