Classification des principaux types de jonctions
En pratique chirurgicale, on distingue quatre variantes de base pour la formation de stomies entre les segments du tractus gastro-intestinal :
- Termino-terminale — connexion directe des sections d'organes creux utilisant une suture à deux ou trois plans.
- Latéro-latérale — méthode dans laquelle les moignons des organes sont fermés hermétiquement et les anses sont disposées de manière isopéristaltique.
- Termino-latérale — variante où la section d'un organe est suturée à la paroi latérale d'un autre.
- Latéro-terminale — jonction de la surface latérale de la partie proximale avec l'extrémité de la partie distale.
L'anastomose termino-terminale et ses particularités
Cette technique est considérée comme la plus physiologique, car elle rétablit le trajet naturel de l'intestin.
- Technique chirurgicale : Pour éviter le rétrécissement de la lumière au niveau de la stomie, l'intestin est sectionné en biseau en réséquant davantage de bord libre.
- Limites : Les spécialistes déconseillent d'utiliser cette méthode lors de la jonction de tubes intestinaux de diamètres sensiblement différents, tels que l'intestin grêle et le côlon.
Avantages de l'anastomose latéro-latérale
Lors de la création de cette jonction, les moignons des segments à suturer sont fermés hermétiquement, et les anses elles-mêmes sont disposées de manière isopéristaltique, se connectant par leurs surfaces latérales.
Le principal avantage de cette approche est l'absence de risque de rétrécissement de la lumière. La largeur de la stomie formée n'est pas limitée par le diamètre initial des intestins et peut être ajustée librement par le chirurgien.
Indications pour les jonctions termino-latérale et latéro-terminale
Diverses situations anatomiques dictent la nécessité d'approches combinées :
- Termino-latérale : Indispensable lors du travail sur des segments du tractus gastro-intestinal de diamètres différents. Des exemples frappants incluent la résection gastrique (lorsque le moignon gastrique est suturé dans le flanc de l'intestin grêle) ou la jonction de l'intestin grêle avec la paroi latérale du côlon.
- Latéro-terminale : Utilisée beaucoup plus rarement que les autres types. Des exemples incluent la gastro-entérostomie selon Roux ou l'anastomose iléo-transverse.
Règles de dénomination des anastomoses intestinales
La terminologie médicale applique une règle stricte pour la construction des noms de stomies : le premier désigné est toujours l'organe situé le plus proximalement, et le second est celui situé plus distalement.
Exemple : L'anastomose iléo-transverse peut signifier la connexion de l'extrémité de l'iléon avec la surface latérale du côlon transverse (termino-latérale) ou la connexion de leur surface latérale avec l'extrémité (latéro-terminale).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels types de sutures intestinales selon les auteurs sont utilisés pour former les rangées interne et externe de l'anastomose ?
Pour former la rangée interne de l'anastomose intestinale, on utilise la suture de Schmieden, et pour la rangée externe, une suture séro-musculaire sans mention d'auteur.
- Suture de Schmieden — suture continue invaginante (ou surjet bloqué) appliquée à travers toutes les couches pour suturer les lèvres antérieures.
- Suture séro-musculaire — suture séparée pour la rangée externe, n'emportant que les tuniques séreuse et musculaire.
Quels sont les modes chirurgicaux de fermeture du moignon intestinal lors de la confection d'une anastomose latéro-latérale ?
Lors de la confection d'une anastomose « latéro-latérale », les moignons intestinaux sont fermés de manière étanche.
La méthode de formation du moignon intestinal décrite dans les sources :
- Méthode de Doyen — réalisée pour les extrémités afférente et efférente : l'intestin est ligaturé avec un fil de catgut sous pince, une suture en bourse est placée à 1,5 cm du site de ligature, le moignon est invaginé lors du serrage de la suture en bourse, et une série de sutures séro-musculaires séparées est placée par-dessus la suture en bourse.
- Suture en bourse — utilisée pour invaginer le moignon ; lors du serrage, le moignon est enfoui en profondeur.
- Lors de l'entéro-entéroanastomose « latéro-latérale », l'invagination du moignon ligaturé dans la suture en bourse est également décrite.
Quelles sont les complications précoces et tardives caractéristiques des anastomoses intestinales ?
Les sources fournies ne comportent pas de classification directe des complications des anastomoses intestinales en précoces et tardives.
Les sources mentionnent séparément les états indésirables suivants associés aux anastomoses ou à la suture intestinale :
- Rétrécissement de la lumière de l'anastomose — dans l'anastomose « termino-terminale », pour prévenir le rétrécissement, l'intestin est sectionné en biseau ; ce type d'anastomose est déconseillé lors de la jonction d'intestins de diamètres différents.
- Lâchage de sutures — pour l'anastomose lors de la résection gastrique selon Billroth I, un point vulnérable est indiqué : la « jonction » de trois sutures dans la partie supérieure de l'anastomose, où une érosion des sutures et un lâchage sont possibles.
- Ischémie de la paroi intestinale et lâchage des sutures — décrits comme la conséquence d'une entérotomie inadmissible à travers la lèvre antérieure de l'anastomose lors d'une relaparotomie.
- Strictures de l'anastomose — mentionnées dans les sources comme une variante de strictures du jéjunum ou de l'iléon après des résections antérieures.
Proximal — le premier dans le nom (plus près de l'estomac), distal — le second (plus près de la sortie).
Questions des cours et des examens
Quelle anastomose est considérée comme la plus physiologique ?
L'anastomose de type « termino-terminale », car elle assure une connexion directe des extrémités des organes creux.
Pourquoi est-il déconseillé de réaliser une anastomose « termino-terminale » sur des intestins de diamètres différents ?
Cela peut entraîner des difficultés techniques et une discordance de la lumière de la stomie, c'est pourquoi on choisit dans de tels cas une jonction « termino-latérale ».
Comment les anses intestinales sont-elles disposées lors de la confection d'une anastomose « latéro-latérale » ?
Les anses intestinales sont disposées de manière strictement isopéristaltique et leurs moignons sont fermés hermétiquement.
Quel organe est indiqué en premier dans le nom de l'anastomose ?
L'organe situé le plus proximalement par rapport au trajet du tractus gastro-intestinal est toujours indiqué en premier.
À étudier également sur le sujet
- Suture multicouche lors de la confection d'une anastomose directe
- Technique de section intestinale en biseau pour la prévention de la sténose
- Justification anatomique de la disposition isopéristaltique des anses
- Particularités de la résection gastrique avec confection de stomies
- Principes de réalisation de l'anastomose iléo-transverse
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