Objectif de l'intervention et voie d'abord anatomique
L'objectif principal du cathétérisme transombilical consiste à créer un accès direct au système de la veine porte pour l'administration ciblée des médicaments nécessaires ou des produits de contraste radiologique.
Pour réaliser l'abord, le chirurgien pratique une incision de la paroi abdominale antérieure strictement sur la ligne médiane. L'incision est placée à 3–4 cm au-dessus de l'ombilic, et sa longueur totale est de 4 à 5 cm.
Technique pas à pas de l'isolement et du bougiennage
L'intervention chirurgicale est réalisée selon l'algorithme suivant :
- Abord et isolement : La ligne blanche de l'abdomen est ouverte par plans, après quoi la veine ombilicale est identifiée dans le tissu prépéritonéal. L'extrémité centrale du vaisseau est saisie avec une pince et sectionnée transversalement.
- Bougiennage : Pour élargir la lumière, on utilise une bougie métallique de 0,4 à 0,5 cm de diamètre ou un cathéter urétéral n° 6. L'instrument est introduit vers le hile du foie selon un angle de 45°, en surmontant l'obstacle naturel avant l'entrée dans la veine porte avec un soin particulier.
Drainage et complications possibles
Après un bougiennage réussi, un petit tube de drainage en polyéthylène est introduit dans la lumière du vaisseau. Il est solidement fixé par une ligature, et le segment périphérique du vaisseau est impérativement ligaturé.
Au cours de l'intervention, des erreurs techniques dangereuses peuvent survenir :
- perforation de la veine dans la zone du hile hépatique ;
- dissection de la paroi vasculaire.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les plans de la paroi abdominale antérieure incisés couche par couche lors de l'abord médian de la veine ombilicale ?
Lors de l'abord médian de la veine ombilicale, on incise la peau avec le tissu sous-cutané et la ligne blanche de l'abdomen. L'incision est pratiquée sur la ligne médiane, à 3–4 cm au-dessus de l'ombilic. Après l'ouverture de la ligne blanche, la veine ombilicale est repérée et isolée dans le tissu prépéritonéal.
Dans quelle branche exacte de la veine porte la veine ombilicale se jette-t-elle ?
La veine ombilicale se jette dans la branche gauche de la veine porte. Après son passage au sein du ligament rond du foie, elle conserve sa lumière et se connecte directement à la branche gauche de la veine porte. Cette propriété anatomique a une importance clinique majeure, car elle permet d'utiliser la veine ombilicale pour la vasographie radiologique (portographie) et l'administration ciblée de médicaments directement dans le système de la veine porte.
Dans quel ligament du foie la veine ombilicale est-elle située ?
La veine ombilicale est située au sein du ligament rond du foie (ligamentum teres hepatis). Ce ligament s'étend de l'ombilic au hile du foie dans le sillon éponyme et se trouve à l'intérieur du ligament falciforme (ligamentum falciforme). En plus de la veine ombilicale (v. umbilicalis), les veines para-ombilicales (vv. paraumbilicales) cheminent dans le ligament rond. Après la naissance, la veine ombilicale ne s'oblitère qu'à proximité de l'anneau ombilical, tandis que sur le reste de son trajet à l'intérieur du ligament, elle conserve sa lumière.
Questions des cours et des examens
Quel est l'objectif principal du cathétérisme de la veine ombilicale ?
L'objectif principal est l'administration de médicaments ou de solutions radio-opaques directement dans le système de la veine porte.
Où l'incision de la paroi abdominale antérieure est-elle pratiquée lors de cet abord ?
L'incision est pratiquée sur la ligne médiane, à 3–4 cm au-dessus de l'ombilic, sa longueur est de 4 à 5 cm.
Quels instruments sont utilisés pour le bougiennage de la veine ombilicale ?
On utilise un cathéter urétéral n° 6 ou une bougie métallique d'un diamètre de 0,4 à 0,5 cm.
Quelles sont les principales complications décrites lors du cathétérisme ?
Les principales complications comprennent la perforation de la veine dans la région du hile hépatique et la dissection de sa paroi.
À étudier également sur le sujet
- Particularités anatomiques de la veine ombilicale et de la veine porte
- Hémostase lors des interventions sur le foie et les voies biliaires
- Choix des agents radio-opaques pour l'administration
- Prévention des complications vasculaires lors du bougiennage
- Méthodes de fixation des tubes de drainage dans les vaisseaux
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