Principales voies de pénétration de l'infection
Les micro-organismes pénètrent dans les tissus pulmonaires par quatre voies principales :
- Aérienne (par gouttelettes) — par l'air inspiré.
- Par aspiration — à partir du nasopharynx et de l'oropharynx.
- Hématogène — à partir de foyers d'infection situés dans d'autres parties du corps.
- Par contiguïté — par extension de l'inflammation à partir des zones adjacentes atteintes.
Les voies aérienne et par aspiration revêtent la plus grande importance dans le développement de l'inflammation, en particulier si les barrières protectrices naturelles des poumons sont altérées.
Classification selon la pathogenèse
Dans la pratique médicale russe, la classification de E.V. Guembitskaïa est largement utilisée. Selon le mécanisme d'apparition, on distingue deux grands groupes :
- Les pneumonies primaires se manifestent comme des maladies indépendantes et se développent chez des personnes ne présentant pas de pathologie pulmonaire préalable (par exemple, la forme lobaire ou la maladie des légionnaires).
- Les pneumonies secondaires surviennent beaucoup plus fréquemment. Elles accompagnent des maladies somatiques, des pathologies chroniques du système respiratoire ou des infections dont le foyer primaire est situé en dehors des poumons. Absolument toutes les variantes nosocomiales y sont également rattachées.
Pneumonies nosocomiales
Ces pathologies sont enregistrées plus de 48 heures après l'admission du patient à l'hôpital. La proportion globale parmi tous les patients hospitalisés est de 8,5 %, ce taux s'élève à 13 % dans les unités de soins intensifs et atteint 30 % dans les services de chimiothérapie oncologique.
Les principaux agents pathogènes des infections nosocomiales sont le plus souvent des bactéries aérobies à Gram négatif, notamment Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, ainsi que des staphylocoques et des streptocoques. La maladie est souvent caractérisée par une flore mixte.
Inflammation interstitielle et formes du processus
Dans l'inflammation interstitielle, le processus inflammatoire touche la paroi alvéolaire et le tissu interstitiel des zones respiratoires, tandis que l'accumulation secondaire d'exsudat se produit dans la lumière des alvéoles. Ces états sont souvent appelés pneumonite aiguë ou pneumonie atypique.
La classification clinico-morphologique distingue trois formes principales :
- Lombaire (franche lobaire)
- Bronchopneumonie (focale)
- Interstitielle aiguë (pneumonite aiguë)
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les stades pathogéniques distingués dans la pneumonie franche lobaire ?
Quatre stades pathomorphologiques classiques sont distingués dans la pneumonie franche lobaire.
- Stade de congestion (engouement) — remplissage rapide des alvéoles par un exsudat fibrineux contenant des pneumocoques.
- Stade d'hépatisation rouge (d'induration) — les érythrocytes prédominent dans l'exsudat avec une faible admixture de neutrophiles.
- Stade d'hépatisation grise (d'induration) — apparition massive de leucocytes (neutrophiles) assurant la phagocytose des bactéries.
- Stade de résolution — résorption de l'exsudat et restauration de la structure du tissu pulmonaire (ce stade est parfois associé à la convalescence).
Quelles sont les complications pulmonaires caractéristiques de la pneumonie franche lobaire ?
Les complications pulmonaires de la pneumonie franche lobaire comprennent des processus de destruction et des troubles de l'organisation de l'exsudat.
- Carnification — organisation par du tissu conjonctif de l'exsudat fibrineux non lyse, aboutissant à une pneumofibrose lobaire.
- Abcès pulmonaire — survient en cas d'activité excessive des neutrophiles et de surinfection par une flore pyogène secondaire.
- Gangrène pulmonaire — se développe lors de la surajout de micro-organismes putrides.
- Empyème pleural — suppuration des dépôts fibrineux pleuraux.
L'épanchement pleural exsudatif et l'insuffisance respiratoire aiguë font également partie des complications pulmonaires.
Quelles complications extrapulmonaires peuvent survenir lors d'une pneumonie franche lobaire ?
Les complications extrapulmonaires de la pneumonie franche lobaire sont liées à une généralisation lymphogène ou hématogène de l'infection.
- Lymphogènes — médiastinite purulente et péricardite purulente.
- Hématogènes — abcès métastatiques cérébraux, méningite purulente, endocardite ulcéreuse aiguë ou polypoïde-ulcéreuse (le plus souvent de la valve tricuspide), arthrite purulente, péritonite et septicémie.
La bactériémie est enregistrée dans 30 % des cas lors d'une pneumonie franche lobaire.
Quelles modifications microscopiques observe-t-on dans les alvéoles au stade d'hépatisation grise ?
Au stade d'hépatisation grise, l'examen microscopique des alvéoles révèle une accumulation d'exsudat inflammatoire spécifique et une altération des capillaires.
- Modifications vasculaires — on note un collapsus des capillaires pulmonaires.
- Composition de l'exsudat — les alvéoles sont entièrement remplies d'un exsudat fibrineux contenant une forte concentration de leucocytes polynucléaires (neutrophiles) vivants et détruits ainsi que de macrophages.
- Fonctions cellulaires — les granulocytes apparus massivement effectuent la phagocytose des pneumocoques opsonisés et la lyse de la fibrine, tandis que les macrophages phagocytent les débris nécrotiques.
Quelles maladies et états se compliquent le plus souvent d'une pneumonie secondaire ?
Les pneumonies secondaires se développent sur le fond de divers processus pathologiques et états de l'organisme. Le plus souvent, elles compliquent :
- Les maladies chroniques du système bronchopulmonaire.
- Diverses affections somatiques.
- D'autres infections pour lesquelles l'affect primaire est situé hors des poumons (par exemple, les formes graves de grippe se compliquent fréquemment d'une pneumonie bactérienne secondaire).
Tous les cas de pneumonies aiguës nosocomiales sont également classés comme secondaires.
Les quatre voies de pénétration de l'infection (A — aérienne, AS — aspiration, H — hématogène, C — contiguïté) peuvent être mémorisées.
Questions des cours et des examens
Quels sont les principaux agents pathogènes caractéristiques des pneumonies nosocomiales ?
Les infections nosocomiales sont généralement causées par des bactéries aérobies à Gram négatif avec une flore mixte. Celles-ci incluent Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, ainsi que des staphylocoques et des streptocoques.
Quelle est la différence entre les pneumonies primaires et secondaires ?
Les pneumonies primaires surviennent comme des maladies indépendantes chez des sujets sains. Les secondaires se développent sur fond de pathologie bronchique chronique, de maladies somatiques ou d'autres infections.
Qu'est-ce que l'inflammation interstitielle du poumon et comment l'appelle-t-on autrement ?
Il s'agit d'une inflammation touchant la paroi alvéolaire et le tissu interstitiel avec accumulation secondaire d'exsudat dans les alvéoles. Les synonymes de cet état sont la pneumonite aiguë et la pneumonie atypique.
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