Classification histologique (OMS, 2004)
Selon la classification histologique de l'OMS, les tumeurs pulmonaires sont divisées en types histologiques principaux et leurs variants. On distingue les groupes suivants :
- Carcinome épidermoïde. Comprend les variants papillaire, à cellules claires, à petites cellules et basalioïde. Lors de l'examen d'une micropréparation de cancer épidermoïde kératinisant hautement différencié par la méthode immunoperoxydasique, un signe diagnostique spécifique est mis en évidence : la présence de pancytokératines dans les cellules cancéreuses.
- Carcinome à petites cellules. Représenté notamment par le carcinome combiné.
- Adénocarcinome. Comprend l'adénocarcinome acinaire, papillaire, solide avec production de mucine et le sous-type mixte. L'adénocarcinome bronchiolo-alvéolaire est isolé, ses variants incluant les formes non mucineuse, mucineuse et mixte.
- Carcinome adénosquameux.
- Carcinome sarcomatoïde. Réunit les carcinomes pleomorphes, à cellules fusiformes et à cellules géantes, ainsi que le carcinosarcome et le blastome.
- Tumeurs carcinoïdes. Divisées en carcinoïdes typiques et atypiques.
- Tumeurs des glandes salivaires. Comprennent les carcinomes mucoépidermoïdes, adénoïdes kystiques et épithélio-myoépithéliaux.
Lésions précancéreuses et diagnostic précoce
La classification isole également strictement les lésions précancéreuses (préinvasives) du tissu pulmonaire. Celles-ci comprennent :
- Carcinome épidermoïde in situ ;
- Hyperplasie adénomateuse atypique ;
- Hyperplasie neuroendocrine idiopathique diffuse.
Des méthodes instrumentales sont utilisées pour le diagnostic précoce du cancer du poumon. Les principales sont l'examen radiologique et la biopsie pulmonaire percutanée transthoracique, qui permet d'obtenir du matériel cellulaire pour une analyse histologique précise.
Caractéristiques du cancer pulmonaire périphérique
Le cancer pulmonaire périphérique se distingue par une diversité histologique nettement plus grande que le cancer central. Cela est dû aux spécificités de son histogenèse. La tumeur est liée non seulement aux cellules des bronches et des bronchioles (basales, caliciformes, ciliées), mais implique obligatoirement aussi les cellules de Clara et les pneumocytes de type II.
Parmi les types histologiques du cancer périphérique, les carcinomes glandulaires (adénocarcinomes) prédominent de manière absolue. Le carcinome bronchiolo-alvéolaire est également fréquent. Le cancer épidermoïde et le cancer à petites cellules se développent extrêmement rarement en localisation périphérique.
Complications et voies métastasiques
Le développement de la tumeur entraîne de graves complications locales. Une extension de la néoplasie dans la cavité pleurale est possible, provoquant cliniquement une pleurésie séro-hémorragique ou hémorragique. On observe également la propagation de la tumeur aux bronches principales, ainsi que la désintégration et la suppuration du nodule tumoral.
La métastase du cancer du poumon emprunte deux voies principales :
- Voie lymphatique. Prédomine aux stades initiaux de la maladie. Les premières métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques régionaux. Aux stades avancés, les ganglions lymphatiques de la bifurcation, paratrachéaux, médiastinaux et cervicaux sont atteints. Un carcinome total des poumons, de la plèvre et du péritoine peut se développer.
- Voie hématogène. Caractéristique des stades avancés. Les cellules tumorales sont disséminées par le flux sanguin et des métastases sont détectées dans le foie, les os, les glandes surrénales et le cerveau.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les formes macroscopiques du cancer bronchique central distinguées en anatomie pathologique ?
En anatomie pathologique, on distingue quatre formes macroscopiques principales du cancer bronchique central (hilaires), se développant dans les grosses bronches.
- Polypoïde — forme tumorale en polype.
- Nodulaire — forme tumorale en nodule.
- Ramifié — forme tumorale ramifiée.
- Nodulaire-ramifié — forme macroscopique mixte.
Selon la direction de la propagation (mode de croissance), les tumeurs sont également classées en :
- Exophytique (endobronchique) — la tumeur se développe dans la lumière de la bronche.
- Endophytique (exobronchique) — la tumeur se développe principalement dans l'épaisseur de la paroi bronchique et le parenchyme.
- Ramifié — croissance péri-bronchique en manchon autour des bronches.
- Mixte — association des composants énumérés.
Comment le cancer du poumon est-il classé selon le système international TNM ?
Selon le système international TNM, le cancer du poumon est classé sur la base de l'évaluation de la tumeur primitive (T), des ganglions lymphatiques régionaux (N) et des métastases à distance (M).
On distingue l'évaluation clinique (« c ») avant l'opération et la classification pathohistologique (« p ») après l'opération. Pour l'évaluation pN, l'examen d'au moins 6 ganglions lymphatiques est obligatoire, dont au moins 3 médiastinaux et 1 de la bifurcation.
Le groupement comprend les stades suivants :
- Occulte — Tx N0 M0.
- Stade 0 — Tis N0 M0.
- Stade I — comprend les sous-stades IA (IA1, IA2, IA3) et IB.
- Stade II — comprend les sous-stades IIA et IIB.
- Stade III — comprend le sous-stade IIIA.
En quoi l'aspect macroscopique et le mode de croissance du cancer pulmonaire central diffèrent-ils de ceux du cancer périphérique ?
L'aspect macroscopique et le mode de croissance dépendent de la localisation initiale de la tumeur dans les voies respiratoires.
| Caractéristique | Cancer central | Cancer périphérique |
|---|---|---|
| Source de croissance | Grosses bronches (principales, lobaires, segmentaires) | Petites bronches, bronchioles, alvéoles |
| Modes de croissance | Exophytique, endophytique, ramifié, mixte | Forme nodulaire, cancer pseudopneumonique, Pancoast tumor |
| Aspect macroscopique | Polypoïde, nodulaire, ramifié, nodulaire-ramifié | Forme sphérique ou ovale, contours lobulés, signe de la « couronne radiée » (corona radiata) |
Pour mémoriser les cinq critères de classification du cancer du poumon, utilisez la phrase : « Localisation, Croissance, Aspect macroscopique, Stade, Histogenèse ».
Questions des cours et des examens
Quelles cellules participent à l'histogenèse du cancer périphérique ?
Outre les cellules basales, caliciformes et ciliées des bronches et bronchioles, les cellules de Clara et les pneumocytes de type II participent obligatoirement au processus tumoral.
Quel type histologique prédomine dans la localisation tumorale périphérique ?
Les carcinomes glandulaires, en particulier les adénocarcinomes, sont les plus fréquents. Le carcinome épidermoïde et le carcinome à petites cellules sont rarement diagnostiqués.
Comment met-on en évidence le carcinome épidermoïde hautement différencié sur des coupes histologiques ?
La méthode de coloration immunoperoxydasique est utilisée. La présence de pancytokératines dans les cellules cancéreuses constitue un signe diagnostique.
Où le cancer du poumon métastase-t-il par voie hématogène ?
Aux stades avancés de la maladie, des métastases hématogènes sont détectées dans le foie, les os, les glandes surrénales et le cerveau.
À étudier également sur le sujet
- Stadification du cancer du poumon selon la classification TNM
- Degré de différenciation des cellules tumorales
- Caractéristiques clinico-morphologiques et pronostic selon les différents types de cancer
- Aspect macroscopique et mode de croissance de la tumeur
- Sous-types moléculaires des carcinomes pulmonaires
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