Pathogénie et morphologie générale
Le développement de la maladie commence lorsque l'agent pathogène attaque en premier lieu les éléments de la paroi alvéolaire : les pneumocytes de type I et II, ainsi que l'endothélium des capillaires. Une inflammation aiguë se déclenche dans cette zone, rapidement rejointe par des mécanismes immunopathologiques — des réactions d'hypersensibilité de type immédiat et retardé.
Le tableau morphologique des pneumonies interstitielles est stéréotypé et comprend les signes suivants :
- Lésion de l'épithélium alvéolaire suivie d'une régénération.
- Hyperhémie prononcée des capillaires alvéolaires.
- Infiltration inflammatoire du tissu interstitiel.
- Accumulation de liquide protéique dans la lumière alvéolaire.
- Formation de membranes hyalines (très fréquente).
- Présence de macrophages et de leucocytes polymorphonucléaires, parfois avec des inclusions cellulaires caractéristiques.
Dans la plupart des cas, la maladie se solde par une guérison complète. Néanmoins, l'inflammation évolue fréquemment vers une fibrose interstitielle, et en cas d'évolution sévère et progressive, une issue fatale est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire.
Lésions virales et mycoplasmiques
Pneumonies virales : le plus souvent causées par les virus de la grippe (la souche H1N1 présente un danger particulier), le parainfluenza, les adénovirus, ainsi que par les agents des infections infantiles. Le processus revêt souvent un caractère virobactérien. L'étiologie virale se caractérise par un infiltrat lymphohistiocytaire dans l'interstitium, témoignant de la réponse de l'immunité cellulaire. Les marqueurs spécifiques sont les inclusions intranucléaires (dans l'infection à cytomégalovirus et à adénovirus) et la formation de cellules multinucléées (dans la rougeole). Le diagnostic est confirmé par immunofluorescence.
Pneumonie à mycoplasmes : causée par Mycoplasma pneumoniae. Elle est responsable de 15 à 25 % de toutes les pneumonies en milieu urbain, en particulier chez les enfants, les adolescents et les personnes de plus de 45 ans. Le processus est généralement unilatéral et localisé. L'examen microscopique révèle un tableau de pneumonie interstitielle aiguë associé à une bronchiolite et à un infiltrat mononucléé caractéristique. Un signe indirect est la mise en évidence d'inclusions PAS-positives dans les macrophages (coloration de Romanowsky-Giemsa et réaction PAS). Le diagnostic de certitude est établi par immunohistochimie (IHC).
Pneumonie à pneumocystes et légionellose
Pneumonie à pneumocystes (agent pathogène : Pneumocystis carinii) : affection indicatrice chez les sujets immunodéprimés. Chez les patients infectés par le VIH, elle est observée dans ~75 % des cas. Sur le plan clinique, elle se manifeste par une détresse respiratoire sévère sur fond d'atteinte pulmonaire diffuse et bilatérale. L'examen microscopique montre une infiltration diffuse des septa interalvéolaires. Des masses spumeuses éosinophiles (kystes), donnant une réaction PAS positive, s'accumulent dans la lumière des alvéoles. Des sporozoïtes basophiles sont identifiables à l'intérieur des kystes. Le gold standard du diagnostic est la coloration spécifique de Grocott (Grocott).
Légionellose (maladie des légionnaires) : causée par la bactérie L. pneumophila. Décrite pour la première fois en 1976 après une épidémie à Philadelphie (182 cas, 29 décès). La maladie débute par des céphalées, des myalgies et une toux sèche. La particularité de l'agent pathogène réside dans le fait qu'il ne se colore pas par la méthode de Gram et qu'il est capable d'endocytobiose, c'est-à-dire de survie à l'intérieur des phagocytes. Les anticorps ne détruisent pas la bactérie, mais renforcent seulement sa captation par les macrophages.
Pour mémoriser les principaux agents pathogènes, utilisez l'aide-mémoire suivant : Virus, Mycoplasmes, Pneumocystes, Légionelles.
Questions des cours et des examens
Qu'est-ce que la maladie de Hamman-Rich ?
Il s'agit d'une pneumonie interstitielle aiguë d'étiologie indéterminée. Elle se distingue par une évolution extrêmement grave et se solde par le décès en 2 à 4 mois en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë.
Quel type d'infiltrat cellulaire caractérise les lésions virales ?
En cas d'étiologie virale, les éléments lymphohistiocytaires prédominent dans l'interstitium. Cela s'explique par la réponse active de l'immunité cellulaire à l'agent pathogène.
Comment diagnostique-t-on morphologiquement la pneumonie à pneumocystes ?
On utilise la coloration spécifique de Grocott (Grocott). Des masses spumeuses éosinophiles (kystes) sont mises en évidence dans la lumière des alvéoles, renfermant des sporozoïtes basophiles.
Quelle est la particularité pathogénique de l'agent pathogène de la légionellose ?
La bactérie L. pneumophila est capable de survivre à l'intérieur des phagocytes (phénomène d'endocytobiose). Les anticorps produits par l'organisme ne la détruisent pas, mais ne font qu'accentuer la phagocytose par les macrophages.
À étudier également sur le sujet
- Mécanismes d'hypersensibilité immédiate et retardée dans les pneumonies
- Pathogénie de la formation des membranes hyalines dans les alvéoles
- Évolution de la fibrose interstitielle et développement de l'insuffisance cardiopulmonaire
- Effet cytopathogène des virus : inclusions intranucléaires et cellules multinucléées
- Méthodes de confirmation morphologique : immunofluorescence, IHC et coloration de Grocott
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