Détermination de la masse corporelle idéale
Pour évaluer objectivement l'état nutritionnel, le spécialiste doit comparer le poids réel du patient à sa masse idéale (théorique). En pratique hygiénique et clinique, diverses méthodes de calcul sont utilisées pour résoudre ce problème.
La méthode la plus simple et indicative est celle qui utilise la formule de Paul Broca. Elle se base exclusivement sur un seul paramètre anthropométrique : la taille de la personne. L'algorithme est extrêmement simple :
- Formule : Taille (mesurée en centimètres) − 100 = Masse corporelle idéale (en kilogrammes).
- Exemple pratique : Si la taille du sujet est de 170 cm, son poids idéal selon Broca sera de 70 kg (car 170 − 100 = 70).
Malgré sa commodité, la formule de Broca ne donne qu'un résultat approximatif. Un outil plus précis est le tableau de A.A. Pokrovsky. Cette méthode prend en compte tout un ensemble de paramètres individuels : le sexe, l'âge exact, la taille ainsi que le type de constitution (morphologie) de la personne.
Détermination du biotype
Pour utiliser correctement les tableaux détaillés (par exemple, la méthode de Pokrovsky), le médecin doit d'abord déterminer le biotype du sujet. À cette fin, on calcule un indice de proportionnalité spécial, qui démontre le rapport entre le tour de poitrine et la taille.
- Formule de calcul : (Tour de poitrine (en cm) × 100) / Taille (en cm).
La valeur numérique obtenue permet de classer le patient dans l'un des trois somatotypes. L'interprétation de l'indice est la suivante :
- Moins de 50 — témoigne d'une asthénie (type asthénique). Chez ces patients, la masse corporelle normale sera la plus faible pour une même taille.
- De 50 à 55 — est considéré comme la norme physiologique, ce qui correspond au type normasthénique.
- Plus de 55 — indique une hypersthénie (type hypersthénique). Les personnes ayant cette morphologie possèdent un squelette plus massif, leurs normes de poids sont donc plus élevées.
Influence de l'alimentation sur la dépense énergétique
Lors de l'évaluation de l'état nutritionnel et de la planification du régime, il est important de garder à l'esprit qu'après les repas, on observe toujours une augmentation de la dépense énergétique dans l'organisme.
La principale cause de ce phénomène réside dans l'activation soudaine de l'activité de tous les organes digestifs, ainsi que dans le travail de la musculature squelettique correspondante (muscles impliqués dans la mastication, la déglutition et la progression des aliments). De plus, le degré final d'augmentation du métabolisme énergétique est sensiblement influencé par la composition des aliments consommés.
Tableau de Pokrovsky : normes pour 25–30 ans
Sont présentées ci-dessous les valeurs récapitulatives de la masse corporelle idéale selon A.A. Pokrovsky pour les hommes et les femmes de la tranche d'âge 25–30 ans, en fonction de leur taille et de leur biotype identifié.
| Taille, cm | Hommes (asthéniques) | Hommes (normasthéniques) | Hommes (hypersthéniques) | Femmes (asthéniques) | Femmes (normasthéniques) | Femmes (hypersthéniques) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 152,5 | - | - | - | 47,8 | 54,0 | 59,0 |
| 155,0 | 49,3 | 56,0 | 62,2 | 49,2 | 55,2 | 61,6 |
| 157,5 | 51,7 | 58,0 | 64,0 | 50,8 | 57,0 | 63,1 |
| 160,0 | 53,5 | 60,0 | 66,0 | 52,1 | 58,5 | 64,8 |
| 162,5 | 55,3 | 61,7 | 68,0 | 53,8 | 60,1 | 66,3 |
| 165,0 | 57,1 | 63,5 | 69,5 | 55,3 | 61,8 | 67,8 |
| 167,5 | 59,3 | 65,8 | 71,8 | 56,6 | 63,0 | 69,0 |
| 170,0 | 60,5 | 67,8 | 73,8 | 57,8 | 64,0 | 70,0 |
| 172,5 | 63,3 | 69,4 | 76,8 | 59,0 | 65,2 | 71,2 |
| 175,0 | 65,3 | 71,7 | 77,8 | 60,3 | 66,5 | 72,5 |
| 177,5 | 67,3 | 73,8 | 79,8 | 61,5 | 67,7 | 73,7 |
| 180,0 | 68,9 | 75,2 | 81,2 | 62,7 | 68,9 | 74,9 |
| 182,5 | 70,9 | 77,2 | 83,6 | - | - | - |
| 185,0 | 72,8 | 79,2 | 85,2 | - | - | - |
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles caractéristiques du régime alimentaire déterminent le degré final d'augmentation du métabolisme énergétique après le repas ?
Le degré final d'augmentation du métabolisme énergétique après un repas dépend directement de la composition qualitative des aliments consommés, ainsi que de leurs composants spécifiques. L'augmentation la plus importante du métabolisme est observée lors de l'apport d'aliments protéinés, tandis que les glucides et les lipides provoquent un effet nettement moindre. Lors de la consommation d'un repas mixte habituel de composition équilibrée, le niveau du métabolisme global augmente de 10 à 12 pour cent par rapport à la valeur du métabolisme de base.
Quelles méthodes d'évaluation de l'état nutritionnel sont utilisées dans la pratique de l'hygiène en plus de l'anthropométrie ?
Outre les méthodes anthropométriques, on utilise des méthodes cliniques comprenant l'anamnèse et l'examen physique, ainsi que des méthodes de laboratoire et biochimiques. Les méthodes de laboratoire visent à évaluer le pool protéique viscéral, notamment le dosage de l'albumine et des protéines à vie courte, en particulier la transferrine ; les protéines à vie courte sont des marqueurs plus précoces et plus sensibles du déficit nutritionnel.
Comment appelle-t-on le phénomène physiologique d'augmentation de la dépense énergétique après le repas et quelles sont ses valeurs exactes pour les protéines, les lipides et les glucides ?
Le phénomène physiologique d'augmentation de la dépense énergétique de l'organisme après un repas est appelé action dynamique spécifique des aliments. Le niveau d'augmentation de la dépense énergétique dépend directement de la composition en nutriments du régime et varie considérablement selon les nutriments. Lors de l'ingestion de protéines, la dépense énergétique augmente de 30 à 40 pour cent avec une durée d'effet de 7 à 8 heures. Lors de l'apport de glucides, la dépense énergétique augmente de 4 à 6 pour cent en 2 à 3 heures, tandis que les lipides ne provoquent qu'une augmentation minime de la dépense énergétique.
Quelles mesures anthropométriques, en plus de la taille, du poids et du tour de poitrine, sont utilisées pour une évaluation globale de l'état nutritionnel ?
Outre la mesure de la masse corporelle, de la taille et du tour de poitrine, on utilise la mesure du périmètre brachial pour évaluer la masse protéique musculaire somatique et la mesure de l'épaisseur des plis cutanés par planimétrie (cáliperométrie) pour objectiver la perte de tissu adipeux sous-cutané.
Il est facile de retenir les limites de l'indice de proportionnalité : « De la cinquantaine à deux fois cinq » (50–55), c'est la norme absolue (normasthénique). Tout ce qui est inférieur à 50 correspond à l'asthénie, et supérieur à 55 à l'hypersthénie.
Questions des cours et des examens
Quel est le principal défaut de la formule de Paul Broca ?
La formule de Broca n'est qu'une méthode indicative. Contrairement aux tableaux de Pokrovsky, elle ne prend pas en compte le sexe, l'âge et le biotype individuel du patient.
Comment comprendre rapidement à quel type morphologique appartient un patient ?
Il faut mesurer sa taille et son tour de poitrine. Ensuite, le tour de poitrine est multiplié par 100 et divisé par la taille. Un résultat inférieur à 50 indique un profil asthénique, de 50 à 55 un profil normasthénique, et supérieur à 55 un profil hypersthénique.
Pourquoi la digestion nécessite-t-elle des dépenses énergétiques supplémentaires ?
Après le repas, l'activité des glandes digestives, des muscles lisses du tractus gastro-intestinal et des muscles squelettiques (par exemple, les muscles manducateurs) est stimulée, ce qui augmente logiquement la dépense énergétique globale de l'organisme.
À étudier également sur le sujet
- Influence de la composition des différents composants alimentaires (protéines, lipides, glucides) sur le degré d'augmentation de la dépense énergétique.
- Tableaux de A.A. Pokrovsky pour d'autres tranches d'âge (moins de 25 ans et plus de 30 ans).
- Particularités anatomiques et physiologiques des patients ayant un biotype asthénique et hypersthénique.
- Règles de réalisation de l'anthropométrie : comment mesurer sans erreur la taille et le tour de poitrine pour le calcul de l'indice de proportionnalité.
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