Structure et feuillets du péritoine
Le péritoine est composé d'une lame propre (lamina propria), d'une membrane séreuse et d'un mésothélium superficiel. En anatomie, il est d'usage de diviser cette membrane en deux feuillets :
- Le péritoine pariétal (peritoneum parietale) — il adhère étroitement à la face interne des parois de la cavité abdominale.
- Le péritoine viscéral (peritoneum viscerale) — il recouvre la surface des organes internes.
En passant des parois aux organes ou entre les organes eux-mêmes, la séreuse forme des ligaments (ligamenta), des replis (plicae) et des mésos (mesenteria).
L'espace virtuel en forme de fente situé entre les feuillets pariétal et viscéral est appelé cavité péritonéale (cavitas peritonealis). Elle contient un peu de liquide séreux (liquor peritonei) qui agit comme un lubrifiant. Chez la femme, cette cavité possède une ouverture vers l'extérieur par l'intermédiaire des trompes utérines, de l'utérus et du vagin.
Rapport des organes au péritoine
Le degré de recouvrement des organes par la séreuse peut varier. On distingue trois groupes selon ce critère :
- Organes intraperitonéaux — recouverts par le péritoine sur toutes leurs faces. Ils comprennent l'intestin grêle, le cæcum ainsi que l'appendice vermiforme. Ils possèdent généralement un méso (par exemple, l'appendice est fixé par le mesoappendix), mais le cæcum est dépourvu de méso.
- Organes mésopéritonéaux — recouverts sur trois faces (côlons ascendant et descendant).
- Organes rétropéritonéaux et extraperitonéaux — en contact avec le péritoine par une seule face ou situés entièrement en dehors de celui-ci.
Le péritoine pariétal de la paroi postérieure sépare la cavité principale de l'espace rétropéritonéal (spatium retroperitoneale), où se trouvent les organes rétropéritonéaux. Les espaces cellulaires extrapéritonéaux comprennent également le spatium extraperitoneale et le spatium retrorubicum.
Mésos et division en étages
Mésentère (mesenterium) — il s'agit d'un doublement (duplicature) du péritoine. Il fixe non seulement l'intestin à la paroi abdominale postérieure, mais sert également de conduit pour les vaisseaux et les nerfs. Le site de sa fixation à la paroi abdominale est appelé racine du mésentère (radix mesenterii).
Au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, le méso du côlon transverse divise la cavité en deux étages :
- L'étage supérieur comprend les recessus sous-phréniques et sous-hépatiques, ainsi que la bourse épiploïque.
- Dans l'étage inférieur, le mésentère de l'intestin grêle forme les sinus mésentériques droit et gauche. Le sinus droit est limité par le côlon ascendant, et le gauche par le côlon descendant.
Épiploons et bourse épiploïque
Le grand épiploon (omentum majus) est un méso dorsal de l'estomac étendu qui pend vers le bas en recouvrant les intestins en avant. L'espace pré-épiploïque subsiste entre lui et la paroi abdominale antérieure. Le petit épiploon (omentum minus) est formé de deux ligaments : le ligament hépatogastrique et le ligament hépatododénal. Ce dernier renferme la veine porte, le conduit cholédoque et l'artère hépatique commune.
En arrière de l'estomac se trouve la bourse épiploïque (bursa omentalis). On y accède depuis la cavite générale par le foramen épiploïque (foramen epiploicum), situé en arrière du ligament hépatododénal.
Parois de la bourse épiploïque :
- En avant : la face postérieure de l'estomac, le petit épiploon et partiellement le grand épiploon.
- En arrière : le péritoine pariétal recouvrant l'aorte, la veine cave inférieure, le rein gauche, la glande surrénale gauche et le pancréas.
- En haut : le lobe caudé du foie.
- En bas : le côlon transverse et son méso.
La partie rétrécie de la bourse située entre le lobe caudé et le duodénum est appelée le vestibule (vestibulum).
Poches, récessus et relief de la paroi antérieure
La cavité péritonéale abonde en divers récessus (recessus) qui revêtent une importance clinique majeure.
- Dans la région cæcale, on trouve les plis et récessus iléocécaux (supérieur et inférieur), ainsi que le récessus rétrocæcal.
- Dans la région du duodénum, on distingue le pli paraduodénal, ainsi que les récessus paraduodénal et rétroduodénal.
- Entre les courbures du côlon sigmoïde se cache le récessus intersigmoïde.
Sous la face viscérale du foie se trouvent les récessus phrénique (sous-phrénique) et sous-hépatique droits, qui constituent la bourse omentale (partie de la cavité péritonéale). Les récessus sous-phréniques eux-mêmes sont séparés par le ligament falciforme.
Sur la paroi abdominale antérieure, le feuillet pariétal passe au-dessus des vaisseaux et des conduits, formant les plis ombilicaux : médian (recouvrant l'ouraque oblitéré), médiaux (artères ombilicales oblitérées) et latéraux (vaisseaux épigastriques inférieurs). Entre ces plis se forment les fosses supra-vésicales, ainsi que les fosses inguinales médiales et latérales.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les organes intrapéritonéaux ?
Les organes intrapéritonéaux, recouverts de péritoine sur toutes leurs faces, comprennent :
- L'estomac (ventriculus/gaster)
- L'intestin grêle (intestinum tenue)
- Caecum (caecum)
- L'appendice vermiforme (appendix vermiformis, doté d'un mesoappendix)
- Le côlon transverse (colon transversum)
- Côlon sigmoïde (colon sigmoideum)
- La rate (splen)
Quelles sont les limites du foramen omental (trou de Winslow) ?
Le foramen omental (foramen epiploicum / omentale) est limité par les structures anatomiques suivantes :
- En avant — le ligament hépatoduodénal (lig. hepatoduodenale) ;
- En arrière — le péritoine pariétal recouvrant la veine cave inférieure (v. cava inferior) et le ligament hépatorénal (lig. hepatorenale) ;
- En haut — le lobe caudé du foie ;
- En bas — le ligament duodénorénal (lig. duodenorenale) et la partie supérieure du duodénum (pars superior duodeni).
Quelles sont les limites des sinus mésentériques droit et gauche de l'étage sous-mésocolique de la cavité péritonéale ?
Les sinus mésentériques de l'étage sous-mésocolique de la cavité péritonéale présentent les limites suivantes :
| Sinus | Limites |
|---|---|
| Sinus mésentérique droit (sinus mesentericus dexter) | En haut — le mésocôlon transverse ; à droite — le côlon ascendant ; à gauche et en bas — la racine du mésentère de l'intestin grêle |
| Sinus mésentérique gauche (sinus mesentericus sinister) | En haut — le mésocôlon transverse ; à gauche — le côlon descendant ; à droite — le mésentère de l'intestin grêle |
Quels sont les organes recouverts de péritoine de manière mésopéritonéale ?
Les organes mésopéritonéaux, recouverts de péritoine sur trois faces, comprennent :
- Le côlon ascendant (colon ascendens)
- Le côlon descendant (colon descendens)
- Le foie (hepar)
- La vessie (lorsqu'elle est pleine)
- Partie initiale de la partie supérieure du duodénum sur une longueur de 2,5 à 5,0 cm
Quels sont les organes rétropéritonéaux ?
Les organes rétropéritonéaux (extra-péritonéaux), qui sont recouverts de péritoine sur une seule face ou ne le sont pas du tout, comprennent :
- Pancréas (pancreas)
- Reins (renes)
- Glandes surrénales (glandulae suprarenales)
- La plus grande partie du duodénum (ses parties descendante et inférieure)
Quelles bourses distingue-t-on dans l'étage supérieur de la cavité péritonéale ?
Dans l'étage supérieur de la cavité péritonéale, on distingue les bourses suivantes :
- Bourse omentale (arrière-cavité des épiploons) (bursa omentalis) — l'espace le plus isolé, situé en arrière de l'estomac ;
- Bourse hépatique droite (bursa hepatica dextra) — réunit topographiquement les récessus sous-phrénique et sous-hépatique droits ;
- Bourse hépatique gauche (bursa hepatica sinistra) — espace situé entre le lobe gauche du foie et le diaphragme ;
- Bourse pré-gastrique (bursa pregastrica) — limitée en arrière par le petit omentum et l'estomac, et en avant et en haut par le diaphragme et le lobe gauche du foie.
Pour ne pas confondre les plis ombilicaux de la paroi antérieure : le pli ombilical médian masque l'ouraque. Les plis ombilicaux médiaux cachent les artères ombilicales, et les plis ombilicaux latéraux recouvrent les vaisseaux épigastriques inférieurs en activité.
Questions des cours et des examens
Quelle est la différence entre la cavité abdominale et la cavité péritonéale ?
La cavité abdominale (cavitas abdominis) englobe tout l'espace de l'abdomen en général, y compris les organes rétropéritonéaux. Quant à la cavite péritonéale (cavitas peritonealis), il ne s'agit que de l'étroite fente située entre les feuillets pariétal et viscéral de la séreuse elle-même.
Que contient l'épaisseur du ligament hépatoduodénal ?
Elle contient une triade anatomique importante : la veine porte, l'artère hépatique commune et le canal cholédoque.
À quoi sert le liquide dans la cavité péritonéale ?
Le liquide péritonéal (liquor peritonei) est indispensable pour réduire les frottements. Il assure un glissement parfait des organes internes les uns par rapport aux autres lors du péristaltisme et des mouvements corporels.
À étudier également sur le sujet
- Topographie détaillée du foramen omental et du vestibule de la bourse omentale
- Limites des sinus mésentériques droit et gauche
- fossettes de la paroi abdominale antérieure comme zones de faiblesse et voies de sortie des hernies inguinales
- Anatomie de la bourse hépatique et des espaces sous-phréniques
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