Topographie et segments de l'organe
Le duodénum commence à partir de l'estomac au niveau de la douzième vertèbre thoracique (Th XII) ou de la première vertèbre lombaire (L I), se situant sous le foie à droite de la colonne vertébrale. On lui décrit anatomiquement quatre segments successifs :
- Partie supérieure (pars superior). Se dirige de gauche à droite et en arrière. À son origine, elle est légèrement élargie et forme l'ampoule (bulbe). Elle se termine par la flexure duodénale supérieure (flexura duodeni superior).
- Partie descendante (pars descendens). Descend verticalement en avant du rein droit jusqu'au niveau de L II–L III, où elle se continue par le segment suivant par la flexure duodénale inférieure (flexura duodeni inferior).
- Partie horizontale (pars horizontalis). S'oriente vers la gauche, en position presque horizontale, et croise en avant la veine cave inférieure.
- Partie ascendante (pars ascendens). Remonte obliquement en avant de l'aorte abdominale. Au niveau de L I–L II, elle se jette dans le jéjunum en formant une flexure duodénojéjunale (flexura duodenojejunalis) marquée. La surface postérieure de cette flexure est fixée par le muscle suspensur du duodénum (m. suspensorius duodeni).
Le long du trajet intestinal, on observe de petits rétrécissements : au milieu de la partie descendante (site de croisement de l'artère colique droite) et à la jonction des parties horizontale et ascendante (zone de passage des vaisseaux mésentériques supérieurs).
Relief de la muqueuse
La muqueuse (tunica mucosa) forme des plis dont la morphologie dépend du segment. Dans la partie supérieure, ce sont des plis longitudinaux, tandis que dans les parties descendante et horizontale, ce sont des plis circulants permanents (plicae circulares), occupant de la moitié aux deux tiers de la circonférence intestinale.
Sur la paroi médiale de la moitié inférieure de la partie descendante se distingue le pli longitudinal (plica longitudinalis duodeni) d'environ 11 mm de long. À son extrémité distale se trouve la grande papille du duodénum (papilla duodeni major). À son sommet, le canal cholédoque et le canal pancréas s'ouvrent dans la lumière du duodénum. Un peu plus haut peut se situer la petite papille (papilla duodeni minor), où s'ouvre le canal pancréas accessoire.
Structure histologique et rapports avec le péritoine
Le segment initial de la partie supérieure (environ 2,5 à 5,0 cm) est péritonisé sur trois faces. Les autres segments (descendant et inférieur) sont situés rétropéritonéalement et recouverts extérieurement par une adventice.
La musculeuse (tunica muscularis) y est plus épaisse que dans les autres segments de l'intestin grêle (0,3 à 0,5 mm) et comprend une couche longitudinale externe et une couche circulaire interne.
La muqueuse présente un aspect velouté en raison des villosités intestinales (villi intestinales), dont le nombre atteint 40 par mm². Elles ont une forme de feuille, mesurent 0,5 à 1,5 mm de haut et 0,2 à 0,5 mm d'épaisseur. Chaque villosité contient en son centre un capillaire lymphatique, tandis que les vaisseaux sanguins forment un réseau dense.
Entre les bases des villosités se trouvent les cryptes intestinales qui reçoivent les ostiums des glandes intestinales. L'épithélium de la muqueuse est prismatique simple avec des cellules caliciformes. La sous-muqueuse de ce segment se caractérise par la présence de glandes duodénales tubuleuses ramifiées (glandulae duodenales).
Vascularisation et innervation
La vascularisation artérielle provient de deux grands territoires qui forment entre eux des arcades pancréaticoduodénales :
- Du système du tronc cœliaque (truncus coeliacus) naissent les artères pancréaticoduodénales supérieures (branches antérieure et postérieure de l'artère gastroduodénale).
- Du territoire de l'artère mésentérique supérieure (a. mesenterica superior) partent les artères pancréaticoduodénales inférieures.
Le drainage veineux s'effectue par les veines éponymes vers la veine mésentérique supérieure et partiellement directement dans la veine porte.
L'innervation est assurée par le système nerveux autonome. Les fibres sympathiques proviennent des plexus cœliaque et mésentérique supérieur. L'innervation parasympathique est assurée par des branches du nerf vague (n. vagus). Le système nerveux intrinsèque est représenté par les plexus sous-muqueux (plexus submucosus) et myentérique (plexus myentericus).
Pour mémoriser la séquence des segments, imaginez un fer à cheval ou la lettre « C » contournant la tête du pancréas : Supérieure → Descendante → Horizontale → Ascendante.
Questions des cours et des examens
Où s'ouvre le canal cholédoque ?
Il s'ouvre au sommet de la grande papille duodénale (papilla duodeni major), située sur le pli longitudinal dans la partie descendante de l'organe.
Comment le duodénum est-il recouvert par le péritoine ?
Sa partie supérieure est recouverte par le péritoine sur trois faces sur une longueur de 2,5 à 5 cm. Les autres segments, y compris les parties descendante et inférieure, sont situés de manière rétropéritonéale et recouverts d'une adventice.
Quelle est la particularité de la musculeuse du duodénum ?
Elle est plus épaisse que dans les autres segments de l'intestin grêle (atteignant 0,3 à 0,5 mm) et se compose de couches longitudinale externe et circulaire interne bien distinctes.
À étudier également sur le sujet
- Rapports topographiques entre le duodénum et la tête du pancréas.
- Anastomoses entre les branches du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure (arcades pancréaticoduodénales).
- Structure histologique des glandes duodénales et des cryptes intestinales.
- Causes anatomiques des rétrécissements du duodénum (croisement par les vaisseaux).
- Organisation des plexus nerveux intrinsèques (sous-muqueux et myentérique).
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