Principios generales de evaluación de los trastornos de la personalidad
Al estudiar diversos tipos de psicopatías, incluido el trastorno esquizoide, adquiere una importancia primordial el análisis de las cualidades psicológicas del paciente. Para un diagnóstico adecuado y la comprensión del comportamiento del enfermo, el médico debe apoyarse en conceptos básicos como el temperamento, los rasgos constitucionales, la estructura del carácter y los mecanismos de defensa psicológica empleados.
En la clasificación moderna (CIE-10), además de los tipos específicos, se distinguen categorías para otros trastornos (F60.8, que incluye el pasivo-agresivo, el narcisista y el inadretido/desinhibido) y formas no especificadas (F60.9).
Cuadro clínico del trastorno esquizoide (F60.1)
Un signo clave de la psicopatía esquizoide es el aislamiento extremo, o introversión. Los pacientes muestran una independencia muy marcada en sus puntos de vista, sus juicios a menudo tienen un carácter paradójico y su pensamiento se distingue por su originalidad y falta de convencionalismo.
Características de socialización y comportamiento:
- Ausencia de vínculos interpersonales sólidos tanto dentro de la familia como en los colectivos laborales.
- Cualquier contacto con la sociedad se mantiene exclusivamente debido a circunstancias vitales y tiene un carácter puramente formal.
- La soledad no agobia al paciente, sino que es percibida por él como el estado más natural y confortable.
- En asuntos cotidianos, estas personas suelen ser completamente desvalidas, canalizando su potencial hacia la filosofía, las matemáticas o la lectura.
- No tienen necesidad de averiguar el punto de vista de los demás; los comentarios críticos de personas ajenas no les afectan en absoluto ni influyen en su línea de conducta.
- Como fuentes fiables de información eligen libros, internet o figuras autorizadas reconocidas a distancia, pero no interlocutores vivos.
Desarrollo en la infancia y esfera emocional
Los rasgos específicos comienzan a manifestarse ya a una edad temprana. Los niños con una psicopatía esquizoide en desarrollo prefieren los juegos tranquilos en absoluta soledad. Pasan más tiempo en casa, evitan la comunicación activa con sus coetáneos, no logran encontrar un lenguaje común con ellos y fundamentalmente no comparten sus vivencias internas con los padres.
En el plano emocional, los esquizoides son personas de sentimientos extremos. No les caracterizan los matices intermedios: son capaces de admirar algo sinceramente o de experimentar un odio absoluto.
El psiquiatra nacional P.B. Gannushkin distinguía dos tipos de esquizoides. Uno de ellos son los esquizoides sensibles. Son naturalezas sumamente vulnerables y sensibles. La sociedad humana es percibida por ellos de forma negativa: como una fuente constante de agitación, desarmonía, disonancia e incluso peligro.
Para comparar: Trastorno paranoide de la personalidad (F60.0)
Para comprender mejor el tipo esquizoide, resulta útil contrastarlo con la psicopatía paranoide. Si el esquizoide está distanciado e indiferente hacia la sociedad, la personalidad paranoide adopta exclusivamente una posición egocéntrica y se opone a los que le rodean.
- Rasgos principales: desconfianza, suspicacia, rigidez emocional, rencor y cabezonería.
- Reacción ante las dificultades: experimentan con dolor el menoscabo de sus intereses, buscan constantemente culpables y se esfuerzan por castigarlos (se forman tendencias litigiosas). La culpa por los conflictos en el colectivo siempre es transferida a los demás.
- Características del pensamiento: propensión a la formación de ideas sobrevaloradas (celos, persecución, inventiva). Ven hostilidad y un doble sentido oculto en acciones fortuitas.
- Mecanismos de defensa: utilizan activamente el mecanismo de «transferencia»: atribuyen a los demás sus propios vicios (envidia, arribismo), justificando sus actos con el principio «a la altura de las circunstancias» o «donde fueres, haz lo que vieres».
- Descompensación: sobre un fondo de agravios, es posible la transición de las ideas sobrevaloradas hacia el delirio (paranoia reactiva). En caso de enfermedades somáticas, forman su propia concepción del tratamiento (hipocondría sobrevalorada) o lo rechazan, percibiendo a los médicos como malhechores. No desarrollan neurosis, ya que son incapaces de buscar la causa de los problemas en sí mismos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué dos tipos clínicos de esquizoides distinguía P.B. Gannushkin?
En las fuentes citadas se describen directamente dos polos de los caracteres esquizoides: sensibles y expansivos.
- Esquizoides sensibles: vulnerables, sensibles; perciben la sociedad humana como una fuente de agitación, peligro, desarmonía y disonancia. También se describe que se ocultan de los demás, evitan la sociedad, no toleran la injerencia en su vida privada y no necesitan ayuda ni apoyo.
- Esquizoides expansivos: no necesitan a la gente, pero no se ocultan de ella, ya que están protegidos por un «caparazón de indiferencia» y frialdad emocional; son decididos y impasibles.
En la vida real, la separación nítida de estos polos es poco frecuente; en la mayoría de los pacientes se observan simultáneamente rasgos de ambos tipos.
Para memorizar los rasgos del esquizoide, utiliza la regla mnemotécnica: I - Introversión (aislamiento), P - Protección en la soledad (la sociedad como agitación), O - Originalidad de juicios y pensamiento.
Preguntas de clases y exámenes
¿En quién confían más las personas con psicopatía esquizoide?
En lugar de personas reales, prefieren confiar en libros, internet y figuras de autoridad.
¿Puede un paciente con trastorno paranoide desarrollar una neurosis?
No, las neurosis no se desarrollan en este trastorno. Los pacientes ven la causa de todos sus problemas vitales en las maquinaciones de los malintencionados, y no en sus propios errores.
Qué más repasar sobre el tema
- El segundo tipo de esquizoides según la clasificación de P.B. Gannushkin
- Mecanismos de formación de la paranoia reactiva en el contexto de conflictos
- Hipocondría sobrevalorada: particularidades de la interacción de los pacientes paranoides con los médicos
- Otros trastornos de la personalidad (F60.8): pasivo-agresivo, narcisista, desinhibido
- Los conceptos de «temperamento», «constitución» y «carácter» en el contexto de las psicopatías
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