Cuadro clínico y comportamiento
El síndrome central de este trastorno es la demostratividad. Los pacientes con trastorno histriónico (histrionic) no pueden soportar situaciones en las que pasan desapercibidos.
Las manifestaciones externas de las emociones son siempre floridas y vívidas, y la gesticulación es hiperbolizada. El comportamiento se distingue por una extrema labilidad y depende directamente del público presente. Para lograr atención o provocar lástima, el paciente puede demostrar una modestia subrayada, pero en otra situación pasa fácilmente al desenfreno, al escándalo y a los modales bohemios. Una manifestación extrema para llamar la atención son los intentos de suicidio demostrativos.
Características del carácter y la comunicación
El cimiento de la personalidad en el trastorno histriónico es un profundo egocentrismo. Los pacientes se caracterizan por la extraversión: hacen nuevas amistades con facilidad y agrado. Sin embargo, la comunicación tiene una serie de rasgos específicos:
- Superficialidad en los contactos. Los pacientes a menudo hablan de vínculos cercanos con celebridades, pero al mismo tiempo son incapaces de formar un apego profundo con amigos reales.
- Pérdida de interés. Tan pronto como la atención del grupo se desvía de su persona, pierden rápidamente el interés en sus interlocutores.
- Inconstancia. Olvidan fácilmente sus propias palabras de amor y tienden a ridiculizar cruelmente los defectos de aquellos a quienes hasta hace poco llamaban amigos.
- Pseudología. Los pacientes mienten descaradamente, llegando a veces a la autoincriminación, y la lógica de sus juicios se basa exclusivamente en las emociones del momento.
Patología relacionada: Trastorno límite de la personalidad (F60.31)
Para comprender el espectro de los trastornos de la personalidad, es importante distinguir el trastorno histriónico del inestable emocional (límite). En la psiquiatría nacional, antes de la CIE-10, el trastorno límite no se diagnosticaba y el término más cercano era la psicopatía explosiva (a menudo equiparada a la «psicopatía nuclear»).
Según la CIE-10, esta es una de las formas más graves de patología del comportamiento, que raya en la psicosis. A diferencia del trastorno histriónico, aquí pasan a primer plano:
- Actos antisociales graves y marcada conflictividad.
- Incapacidad para ocultar los sentimientos y adaptarse a los demás.
- Cambio impredecible de planes y falta de lógica en el comportamiento con inteligencia conservada.
- Posibles episodios psicóticos de corta duración.
El diagnóstico diferencial del trastorno límite a menudo debe realizarse con el trastorno esquizotípico (anteriormente esquizofrenia latente). Estos pacientes suelen llegar a los médicos debido a conflictos graves, peritajes psiquiátrico-forenses en un contexto de agresión o por abuso de alcohol.
Caso clínico: inestabilidad emocional y consumo de alcohol
Un patrón de comportamiento característico en el trastorno de inestabilidad emocional se puede rastrear en el ejemplo de un caso clínico típico complicado con alcoholismo.
Anamnesis: El paciente mostró infracciones disciplinarias ya en el ejército (ausencias injustificadas, alcohol). El matrimonio fue temprano, debido a un embarazo. En el instituto se le redujeron las exigencias debido a la presencia de un hijo. En el trabajo, los periodos de adaptación eran rápidamente reemplazados por agresión (peleas) y despidos. En la familia reinaba la violencia doméstica en un contexto de embriaguez, lo que llevó a que su esposa se fuera. El intento de hacer negocios se vino abajo debido a conflictos con los socios (sospechas de engaño) y al consumo diario de alcohol.
Hospitalización: Al ingresar, el paciente está sombrío, su rostro está amoratado (hiperemia), se observa taquicardia y disnea. Jura dejar totalmente las bebidas alcohólicas. Ya al tercer día, el estado somático y el sueño mejoran, tras lo cual se produce un cambio brusco en el polo del afecto: aparece euforia, sociabilidad, coqueteo con el personal. El paciente exige el alta inmediata. Tras recibir la negativa del médico y de su esposa (quien no quiso recogerlo para el fin de semana), comete un acto impulsivo: salta por la ventana de un segundo piso, fracturándose el fémur.
En la catamnesis: la esposa nunca regresó y el paciente continuó abusando del alcohol.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué criterios diagnósticos del trastorno histriónico de la personalidad (F60.4) se distinguen en la CIE-10?
En la CIE-10 se distinguen las siguientes manifestaciones clínicas del trastorno histriónico de la personalidad:
- Síndrome central: comportamiento demostrativo y teatral, calculado para lograr un efecto externo, y un deseo imperioso de estar constantemente en el centro de atención.
- Alteraciones emocionales: brillo y viveza en la expresión de las emociones, hiperbolización de los gestos, alta labilidad del comportamiento.
- Características de la comunicación: egocentrismo, extraversión, superficialidad de los contactos, olvido rápido de las palabras de amor.
- Mentira patológica (pseudología): mentira descarada y autoincriminación.
- Comportamiento suicida: intentos de suicidio demostrativos exclusivamente para llamar la atención.
- Características del pensamiento: la lógica de los juicios se basa exclusivamente en las emociones.
¿Qué métodos de psicoterapia poseen la mayor eficacia en el trastorno histriónico de la personalidad?
Para el trastorno histriónico de la personalidad, las fuentes citadas no especifican un método de psicoterapia concreto que sea el más eficaz. Los métodos sugestivos tienen indicaciones en la histeria, y los métodos directivos (sugestión en estado de vigilia, hipnosis, narcohipnosis) se describen para las psicosis histéricas.
La personalidad histérica es fácil de recordar por la fórmula de las «Tres E»: Egocentrismo, Emocionalidad, Epatía (Escándalo/Epatar).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal entre el trastorno histriónico y el límite?
En el trastorno histriónico, el comportamiento está dirigido a llamar la atención (demostratividad, epatía), mientras que en el límite pasa a primer plano la explosividad verdadera, la incapacidad para contener la agresión y los actos antisociales.
¿Qué es la pseudología?
Es una mentira descarada en la cual el paciente mismo puede empezar a creer en lo que ha inventado. En el trastorno histriónico, a menudo se acompaña de autoincriminación con el fin de crear una imagen dramática.
¿Por qué los pacientes con trastorno histriónico cambian rápidamente de círculo social?
Sus contactos son superficiales. Tan pronto como los nuevos conocidos dejan de prestarles la máxima atención y de admirarlos, los pacientes pierden el interés en dicha compañía.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación de la pseudología y la mentira patológica.
- Diagnóstico diferencial entre el trastorno límite y el esquizotípico.
- Evolución histórica del término «psicopatía explosiva».
- Influencia de la intoxicación alcohólica crónica en la dinámica de los trastornos de la personalidad.
- Principios para la resolución de episodios psicóticos breves en el trastorno límite.
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