Psicopatía inestable
También conocida como trastorno disocial de la personalidad o personalidad antisocial. El rasgo clínico principal de estos pacientes es la debilidad total de la voluntad, la falta de paciencia y de constancia.
- Esfera motivacional: Los pacientes se ven impulsados por un afán de satisfacción inmediata de sus deseos. Si se les niega, consiguen lo que quieren mediante engaños. Carecen por completo de capacidad de planificación, evitan cualquier tipo de trabajo y buscan exclusivamente placeres fáciles.
- Actitud ante las fechorías: Se caracterizan por una irresponsabilidad absoluta y ausencia de vergüenza. Al ser descubiertos, mienten de forma primitiva, niegan su culpabilidad, suplican clemencia o delatan a sus cómplices. Hacen promesas vacías que incumplen de inmediato.
- Adaptación social: Les resulta sumamente difícil obtener una educación. Debido al aburrimiento, caen en entornos antisociales y comienzan a abusar del alcohol y las drogas. Bajo la influencia de otros, cometen delitos absurdos (hurtos sin sentido, agresiones físicas).
- Vínculos interpersonales: A pesar de la facilidad para entablar contacto, no forman vínculos afectivos duraderos. Su actitud hacia la familia es puramente utilitaria: roban objetos, extorsionan dinero y a menudo huyen de casa.
Psicopatía explosiva
Sinónimos: psicopatía irritable, epileptoide o tipo impulsivo del trastorno emocionalmente inestable. La base clínica es una irritabilidad extrema y la intolerancia.
- Dinámica del conflicto: Fuera de las situaciones en las que se vulneran sus intereses, los pacientes pueden mostrarse afables, honestos y abiertos. Sin embargo, ante la más mínima contradicción, se vuelven agresivos, insultan al oponente o se van a los golpes. Tras una reacción violenta, se calman con rapidez, sienten satisfacción y, a veces, piden perdón.
- Falta de sentido de la mesura: En estado de afecto, los pacientes no calculan su fuerza y pueden infligir lesiones graves al ofensor, lo que con frecuencia los lleva ante la justicia. Al mismo tiempo, poseen un valor temerario y toleran con facilidad el trabajo físico pesado.
- Disforia y autoagresión: Los episodios de irritación tienen un carácter epileptiforme. En momentos de furia, son posibles los episodios de autolesión (por ejemplo, cortes múltiples en los antebrazos).
- Antecedentes orgánicos: En la anamnesis suelen encontrarse enfermedades orgánicas cerebrales tempranas y traumatismos. En el EEG se registran fenómenos paroxismales y disfunción del SNC.
Perfil psicológico y defensa
Los pacientes con estos trastornos rara vez llegan al campo de la psiquiatría por voluntad propia. Por lo general, esto ocurre durante una peritación psicológico-forense o durante el tratamiento de una adicción concomitante a las drogas o al alcohol.
- Mecanismos de defensa: En la psicopatía inestable predominan las defensas primitivas: represión, evitación e identificación. En la forma explosiva, bajo estrés, se activan el afrontamiento confrontativo, la descarga emocional (acting out) y el desplazamiento.
- Reacción a las sustancias psicoactivas: El consumo de alcohol conduce a la pérdida de control y a brotes de ira, provocando conductas antisociales absurdas y groseras (por ejemplo, vandalismo en lugares públicos).
- Mundo interno: Los pacientes con psicopatía explosiva provocan constantemente conflictos con su entorno. Sin embargo, se liberan rápidamente de las emociones negativas y no son propensos a los conflictos intrapersonales. Debido a esta característica, dichos pacientes no sufren de neurosis.
Patrón clínico típico
El desarrollo del tipo explosivo se puede rastrear desde la infancia. De niño, el sujeto es extremadamente desobediente, inquieto y propenso a diversiones peligrosas (por ejemplo, jugar con explosivos que causan lesiones).
En la adolescencia, en el contexto de conmociones emocionales (como una pelea con la pareja), se manifiesta claramente la autoagresión: provocarse cortes e intentar ocultarlos de los allegados. En la edad adulta, la desadaptación social se agrava con el alcohol: son típicos los actos absurdos bajo los efectos de la intoxicación que conducen a la expulsión de centros educativos o al despido laboral.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué criterios diagnósticos clínicos del trastorno de la personalidad emocionalmente inestable (F60.3) se distinguen en la CIE-10?
Las fuentes no proporcionan los criterios diagnósticos completos de la CIE-10, pero describen las manifestaciones clínicas clave del tipo impulsivo del trastorno emocionalmente inestable (psicopatía explosiva, código F60.30).
- Irascibilidad extrema: agresividad y beligerancia ante la más mínima contradicción.
- Falta de sentido de la mesura: incapacidad para calcular la propia fuerza, lo que puede provocar lesiones graves.
- Autoagresión: provocarse lesiones durante un acceso de irritación extrema.
- Disforia: episodios de irritación y agresividad que se clasifican entre los trastornos epileptiformes.
- Reacción patológica al alcohol: pérdida de control e ira en lugar de euforia.
¿Qué grupos de fármacos se utilizan para contener los arrebatos afectivos y la disforia en la psicopatía explosiva?
Las fuentes no especifican qué fármacos se emplean concretamente para contener los arrebatos afectivos y la disforia en la psicopatía explosiva. Se señala que la disforia pertenece a los trastornos epileptiformes y que, ante paroxismos epileptiformes posteriores a una lesión cerebral traumática, se utilizan anticonvulsivos: carbamazepina, fenobarbital y valproatos. La carbamazepina posee un efecto normotímico: estabiliza el estado de ánimo, previene la irritabilidad y la irascibilidad, y atenúa la conducta de tipo psicopático.
La psicopatía explosiva es similar a una explosión: un estallido repentino de furia ante la más mínima chispa, una fuerza destructiva desproporcionada y, a continuación, una rápida disminución y una calma absoluta.
Preguntas de clases y exámenes
¿Son capaces los pacientes con psicopatía inestable de desarrollar un apego profundo hacia sus allegados?
No, no forman vínculos duraderos ni siquiera con su propia familia. Su actitud hacia los parientes es de carácter estrictamente utilitario.
¿Por qué los pacientes con psicopatía explosiva no sufren de neurosis?
Porque no son propensos a los conflictos intrapersonales. Cualquier tensión la descargan de inmediato a través de conflictos interpersonales externos y agresividad.
¿Cómo influye el alcohol en los pacientes con trastorno emocionalmente inestable?
El alcohol no les produce euforia. Por el contrario, conduce a una pérdida total del control, arrebatos de ira, peleas y conductas antisociales absurdas.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de defensa psicológica (identificación, represión, descarga emocional)
- Trastornos epileptiformes y disforia en psiquiatría
- Peritación psicológico-forense en los trastornos de la personalidad
- Diagnóstico de fenómenos paroxismales en el EEG
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