Dinámica de la masa corporal y metabolismo
La pérdida del peso inicial es un proceso normal que se registra en todos los niños, independientemente de su peso al nacer. La disminución máxima se observa entre el 3.º y 4.º día (a veces el 5.º día). Para un recién nacido a término, el límite de la norma es de no más del 6–7%. El peso inicial suele recuperarse para el 6.º–7.º día de vida, como máximo hasta el 10.º día.
Patogenia de la pérdida de peso:
- Déficit energético: la desnutrición fisiológica de los primeros días provoca un catabolismo acelerado de las grasas endógenas.
- Déficit hídrico: la ingesta insuficiente de líquidos se combina con pérdidas fisiológicas (eliminación de meconio, diuresis, perspiración respiratoria).
Las alteraciones del régimen térmico (hipotermia, sobrecalentamiento) y el aire seco en la sala agravan las pérdidas de líquidos. No se requiere intervención médica en este caso: la táctica principal es la lactancia materna «a demanda».
En cuanto al perfil metabólico, los primeros días de vida se caracterizan por una combinación de hipoglucemia (disminución del nivel de glucosa) e hipercetonemia (aumento del nivel de cuerpos cetónicos).
Catarro intestinal transitorio
Este estado, también conocido como dispepsia fisiológica, refleja el proceso de formación del microbioma. La colonización primaria comienza en el parto con la flora del canal de parto y luego continúa a través de la leche materna. La puesta al pecho temprana es de importancia crítica: la leche materna sirve como la principal fuente de bifidobacterias.
Fases de colonización intestinal:
- Fase aséptica: primeras 10–20 horas.
- Fase de colonización primaria: días 3–5. Se caracteriza por flora mixta (bifidobacterias, cocos, hongos).
- Fase de transformación: 2.ª semana de vida. Se produce la estabilización del microbioma con dominancia de la bifidoflora.
Durante los primeros dos días se elimina la heces primarias: el meconio. Al 3.º día las heces se vuelven de transición: las deposiciones se vuelven más frecuentes, aparecen grumos, moco, manchas acuosas en el pañal. Microscópicamente se detectan ácidos grasos y un número elevado de leucocitos (hasta 30 por campo de visión). A partir del 3.º–4.º día se forman las heces maduras: adquieren un color amarillo, consistencia pastosa, y la cantidad de leucocitos disminuye a 12–20. Lo normal es que la frecuencia de deposiciones en el período neonatal sea de 3–5 veces al día.
Alteraciones del intercambio térmico
En los recién nacidos, los procesos de pérdida de calor dominan sobre la producción de calor, lo que condiciona la propensión a cambios térmicos transitorios.
- Hipotermia transitoria: se produce debido al cambio brusco de temperatura en el nacimiento. Como prevención, el niño se coloca sobre el abdomen de la madre y se cubre con un paño estéril tibio (esto bloquea la evaporación del líquido amniótico). La estabilización autónoma de la temperatura (homeotermia) se alcanza hacia la mitad del primer día.
- Hipertermia transitoria: se desarrolla entre el 3.º y 5.º día. Las causas son multifactoriales: predominio del catabolismo, «fiebre proteica» (déficit de líquidos con una nutrición rica en proteínas), hipernatremia, reacción a las endotoxinas de E. coli durante la colonización intestinal, así como el sobrecalentamiento común. En los prematuros, la hipertermia (de hasta 38,5 °C) se presenta fácilmente incluso por la calefacción eléctrica de la cuna debido a la alteración en la pérdida de calor. Se trata mediante enfriamiento físico e hidratación oral (dextrosa/glucosa al 5%, volumen de unos 200 g/día, pero no más del 10% de la masa corporal).
Función renal y crisis genital
Las características transitorias de la función renal reflejan la adaptación del sistema excretor:
- Oliguria: escasa cantidad de orina en los primeros 3 días debido al pequeño volumen de líquido ingerido y a las características hemodinámicas.
- Proteinuria (albuminuria): característica de los primeros días. Está asociada a la alta permeabilidad del filtro renal, la degradación masiva de eritrocitos y la congestión venosa sufrida durante el parto.
- Infarto úrico (nefropatía úrica): se presenta en casi todos los lactantes. Se manifiesta por la emisión de orina turbia y roja (deja manchas de color rojo parduzco). La causa es la concentración de la sangre y el depósito de cristales de ácido úrico en los túbulos (desde las pirámides hasta la corteza). Se resuelve espontáneamente hacia el final de la primera semana al aumentar la diuresis. Si los signos persisten a partir de la segunda mitad de la 2.ª semana, se trata de una patología.
La crisis genital (hormonal) incluye vulvovaginitis descamativa, metrorragias y mastitis fisiológica (ingurgitación mamaria). Es importante recordar que el edema de los genitales externos no forma parte de la estructura de este estado transitorio.
Para recordar las causas de la hipertermia transitoria: «FEE» — Fiebre proteica, Endotoxinas (E. coli), Hipernatremia (+ sobrecalentamiento).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el recién nacido pierde peso en los primeros días?
Esto se debe a la desnutrición fisiológica (déficit energético) y a la pérdida de líquidos a través de la respiración, la diuresis y la eliminación de meconio.
¿Qué significan las manchas de color rojo parduzco en el pañal?
Es un signo de infarto úrico, en el cual se excreta orina concentrada con cristales de ácido úrico. El estado es fisiológico y desaparece hacia el final de la primera semana.
¿Es el edema genital una manifestación de la crisis genital?
No, el edema de los genitales externos no pertenece a las manifestaciones clínicas de la crisis hormonal fisiológica.
¿Cómo tratar la hipertermia transitoria?
Se emplean métodos de enfriamiento físico y se administra por vía oral una solución de glucosa al 5% (hasta el 10% de la masa corporal del niño).
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación del microbioma y el papel de las bifidobacterias
- Diagnóstico diferencial de la pérdida de peso fisiológica y la hipoтроfia patológica
- Características de la termorregulación en niños extremadamente prematuros
- Perfil metabólico del recién nacido: causas de hipoglucemia e hipercetonemia
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