Causas del embarazo prolongado
La aparición oportuna de la actividad de parto puede verse impedida por todo un complejo de factores maternos y fetoplacentarios. Los siguientes cambios patológicos desempeñan un papel clave en la etiología:
- Trastornos endocrinos. Se observa una disminución del pool total de estrógenos en el organismo materno y un desequilibrio marcado de sus fracciones. Al mismo tiempo, se produce un predominio relativo de la progesterona (hormona del cuerpo lúteo), lo que frena el inicio del parto.
- Factores tisulares. En la capa muscular del útero (miometrio) se producen profundos cambios metabólicos. Estos cambios reducen significativamente la capacidad contráctil de la musculatura uterina.
- Patología vasculoplacentaria. La alteración crónica del flujo sanguíneo uteroplacentario, así como la presencia de gestosis (en particular, preeclampsia), influyen negativamente en los mecanismos de inicio del parto.
- Factores inmunes y genéticos. Tienen una importancia considerable la predisposición hereditaria al embarazo prolongado y el desequilibrio inmunológico general en el organismo materno.
Signos fenotípicos y antropométricos
El diagnóstico de la condición postérmino se basa en una evaluación exhaustiva del desarrollo físico y el estado de la piel del lactante inmediatamente después de nacer.
Antropometría
La mayoría de las veces, el peso y la longitud corporal de un niño postérmino superan los valores normales de los niños a término (se desarrolla macrosomía). Sin embargo, en algunos casos se observa un peso corporal paradójicamente bajo. Dicho cuadro indica un curso patológico grave del embarazo, por ejemplo, en el contexto de una insuficiencia placentaria pronunciada.
Aspecto y piel
- El unto sebáceo (vernix caseosa) está completamente ausente o su cantidad se encuentra drásticamente reducida.
- La piel se ve flácida, propensa a la descamación (descamación).
- Debido a la emisión intrauterina de meconio, la piel adquiere a menudo un característico tono amarillento o verdoso.
- Se observa maceración de manos y pies (las llamadas manos y pies de «lavandera»).
- Las placas ungueales están notablemente alargadas.
Sistema óseo y cartilaginoso
Los huesos del cráneo en un niño postérmino están densificados, y las suturas craneales y fontanelas son sustancialmente estrechas. Los cartílagos de la nariz y los pabellones auriculares también se distinguen por una mayor densidad. Durante el examen radiológico se determinan núcleos de osificación en las epífisis proximales de la tibia y el húmero.
Características de adaptación y consecuencias
El proceso de transición a la vida extrauterina en los niños postérmino transcurre de forma más compleja y prolongada que en los lactantes nacidos a término.
- Adaptación neonatal temprana. La pérdida fisiológica de peso corporal en los primeros días de vida es significativamente más pronunciada. Al mismo tiempo, el proceso de recuperación del peso inicial requiere mucho más tiempo.
- Morbilidad en el primer año. El riesgo de desarrollar diversas patologías en estos niños aumenta de 2 a 2,7 veces. En la estructura de la morbilidad dominan los trastornos neurológicos, el raquitismo y la anemia.
- Pronóstico. Los indicadores de mortalidad neonatal y perinatal temprana están en dependencia directa de la duración del embarazo prolongado. El escenario más desfavorable para la vida y la salud del niño es la combinación del postérmino real con el síndrome de restricción del crecimiento fetal.
Imagen del «anciano de baño»: la piel está flácida y se descama («anciano»), las palmas y las plantas están arrugadas («de baño»), no hay unto (se ha lavado) y las uñas son largas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué un recién nacido postérmino puede tener un peso bajo en lugar de alto?
Los indicadores antropométricos paradójicamente bajos en un recién nacido postérmino suelen estar asociados con un curso patológico del embarazo, en primer lugar, con el desarrollo de insuficiencia placentaria, debido a la cual el feto no recibe suficientes nutrientes.
¿Cómo cambia la piel en el embarazo prolongado?
Desaparece el unto sebáceo, la piel se vuelve flácida y se descama. A menudo se observa maceración de pies y manos (pies «de baño»), así como un tono verdoso o amarillento debido a la emisión de meconio.
¿Cuáles son los principales riesgos para la salud de un recién nacido postérmino en su primer año de vida?
El riesgo de morbilidad aumenta de 2 a 2,7 veces en comparación con los niños a término. Los problemas más característicos son los trastornos neurológicos, el desarrollo de anemia y raquitismo.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación del desequilibrio endocrino (estrógenos y progesterona) en el embarazo prolongado
- Patogenia de los cambios metabólicos en el miometrio
- Influencia del flujo sanguíneo uteroplacentario en el desarrollo fetal
- Síndrome de restricción del crecimiento fetal en combinación con embarazo prolongado
- Diagnóstico radiológico de los núcleos de osificación en recién nacidos
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