Enfermedades purulentas inflamatorias localizada del recién nacido

Infecciones de la herida umbilical (onfalitis)

La onfalitis es una inflamación bacteriana de los tejidos de la región umbilical que aparece cuando se retrasa la epitelización normal de la herida.

• Forma catarral (onfalitis simple): es la fase inicial. Se caracteriza por hiperemia e infiltración del anillo umbilical. De la herida brota un escaso exudado seropurulento que se acumula bajo las costras hemáticas que se van formando. El estado general del niño es estable y no hay intoxicación.
• Onfalitis supurativa: el proceso progresa y aparece un exudado purulento abundante. El edema y el enrojecimiento rebasan los límites del anillo umbilical, comprometiendo el tejido subcutáneo. Los vasos umbilicales se inflaman (tromboflebitis) y se palpan en forma de cordones engrosados. Se añade un síndrome de intoxicación: fiebre, letargo, regurgitaciones, pérdida de peso y alteraciones en el análisis de sangre. Son posibles complicaciones profundas (flemón, peritonitis) o sepsis umbilical.
• Fungo umbilical: complicación específica en caso de humedad prolongada. Se presenta como un crecimiento fungoide de tejido de granulación en el fondo de la herida.

El tratamiento incluye la higienización diaria: limpieza con peróxido de hidrógeno al 3%, secado con etanol al 70% y aplicación de verde brillante al 1–2%. Se emplean fármacos tópicos (hialuronato de zinc, bacitracina + neomicina). El fungo se cauteriza con nitrato de plata. Los antibióticos sistémicos solo se prescriben ante manifestaciones sistémicas y riesgo de generalización.

Lesiones cutáneas pustulosas

Las infecciones cutáneas varían desde erupciones leves hasta cuadros sumamente graves que amenazan la vida del recién nacido.

1. Vesiculopustulosis: lesión benigna. Se localiza en nalgas, muslos y cuero cabelludo. Pequeñas vesículas con contenido claro se tornan turbias (se transforman en pústulas) y se abren a los 2 o 3 días. Se forman erosiones y costras secas. No quedan cicatrices tras la caída de las costras. Se trata con baños de preparados fitoterápicos (manzanilla, celidonia), eliminación mecánica de las pústulas con etanol al 70% y pomada de mupirocina.
2. Pénfigo neonatal:
3. Forma benigna: vesículas de 0,5–1 cm con contenido seropurulento y un halo de hiperemia. Se localizan en la mitad inferior del abdomen, extremidades y pliegues. Tras su apertura se forman erosiones, pero no se forman costras. El estado general no se altera.
4. Forma maligna: múltiples ampollas fláccidas (flictenas) de 2–3 cm. Se acompaña de intoxicación grave, hipertermia y un alto riesgo de sepsis.
5. Dermatitis exfoliativa de Ritter: la variante séptica más grave. Está causada por una exotoxina (exfoliatina) de Staphylococcus aureus, que desborda y deslamina la epidermis. Comienza con hiperemia y fisuras en los pliegues, alrededor del ombligo y de la boca. El eritema abarca rápidamente todo el cuerpo. Surgen extensas superficies erosivas. El estado es extremadamente grave. El tratamiento del pénfigo y de la enfermedad de Ritter incluye antibióticos sistémicos, apertura de las lesiones con aplicación de pomada a base de mupirocina y tratamiento cutáneo con colorantes anilinos (fucsina básica).

Inflamación de las glándulas y de la conjuntiva

La pseudofurunculosis consiste en una inflamación estafilocócica de los conductos excretores de las glándulas sudoríparas que aboca en la destrucción de toda la glándula. A diferencia del furúnculo verdadero (donde se afecta el folículo piloso), aquí no hay un núcleo necrótico firme. El proceso empieza con nódulos subcutáneos que en 2 o 3 días aumentan de tamaño (hasta el de una avellana), se enrojecen y se reblandecen en el centro (fluctuación). Requiere incisión, cultivo microbiológico de la secreción y antibioterapia sistémica.

La mastitis del recién nacido surge de forma secundaria sobre el fondo de una mastopatía fisiológica. El proceso es unilateral (asimétrico). La glándula mamaria aumenta de tamaño y la región paraareolar se enrojece. En caso de fusión purulenta aparece fluctuación y puede haber salida de pus por los conductos galactóforos. El tratamiento principal es quirúrgico (incisión y drenaje adecuado) sumado a un tratamiento médico antiinflamatorio.

La conjuntivitis neonatal se relaciona frecuentemente con la infección durante el paso por el canal del parto. Se manifiesta con edema marcado, hiperemia palpebral y presencia de exudado purulento. Si hay abundancia de pus, son obligatorios el estudio microscópico y el cultivo. Se trata mediante lavado de la cavidad conjuntival con solución diluida de nitrofural e instilación de colirios antibióticos (sulfacetamida al 20% o pomadas oftálmicas).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos de generalización de la infección y desarrollo de la sepsis umbilical
• Complicaciones profundas de la onfalitis: flemón de la pared abdominal anterior y peritonitis
• Diagnóstico diferencial entre mastopatía fisiológica y mastitis purulenta
• Especificidad de la producción de exfoliatina por las cepas hospitalarias de estafilococo
• Signos de laboratorio del síndrome de intoxicación en el hemograma del recién nacido

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.