Tracción esquelética y osteosíntesis

Métodos de tracción continua e inmovilización

La tracción continua se utiliza para corregir el desplazamiento de los fragmentos óseos y su fijación. Se distinguen dos tipos principales:

• Tracción cutánea: se realiza mediante vendajes de esparadrapo o adhesivos (por ejemplo, en la férula CITO para las fracturas de húmero).
• Tracción esquelética: el método más eficaz y extendido en la práctica quirúrgica.

Para un tratamiento exitoso y la inmovilización de la extremidad lesionada, es obligatorio adoptar la posición neutro-fisiológica:

• Extremidad superior: el hombro se abduce 45° y se flexiona hacia adelante 35°, mientras que la articulación del codo se fija en una flexión de 110°.
• Extremidad inferior: la articulación coxofemoral se flexiona 40°, la articulación de la rodilla 140°, y el pie se coloca en un ángulo de 40°.

También existe la tracción continua no esquelética mediante correas, manguitos y lazos. Un ejemplo clásico es el lazo de Glisson, utilizado en fracturas de vértebras cervicales y torácicas altas. El lazo se fija firmemente al cabecero de la cama. Para lograr la reducción, el cabecero se eleva a una altura de 50–60 cm, y tras una alineación exitosa, la altura se reduce a 25–30 cm para mantener la retención.

Osteosíntesis abierta: tipos y desventajas

El tratamiento quirúrgico de las fracturas está indicado en los casos en que los métodos conservadores son ineficaces. Las intervenciones abiertas tradicionales se dividen en dos grupos:

1. Osteosíntesis intraes medular (intramedular). En fracturas diafisarias (por ejemplo, del fémur) con desplazamiento, se introduce un clavo metálico en el canal medular del fragmento proximal, el cual se avanza luego hacia el fragmento distal para una fijación rígida.
2. Osteosíntesis en placa (extramedular). Los fragmentos (por ejemplo, del húmero) se fijan rígidamente mediante una placa metálica y tornillos para garantizar su inmovilidad completa.

A pesar de su alta estabilidad de fijación, las técnicas abiertas que requieren la exposición directa del foco de fractura presentan graves desventajas:

• Se produce un traumatismo adicional en el tejido óseo y en los tejidos blandos circundantes debido al abordaje quirúrgico.
• Durante la introducción del clavo intramedular, se destruye inevitablemente la médula ósea en toda la longitud del hueso operado.
• Surge la necesidad de realizar una segunda intervención, igualmente compleja, para extraer el material de osteosíntesis tras la consolidación (unión) de la fractura.

Osteosíntesis de compresión externa

Para evitar los inconvenientes de las operaciones abiertas, en la cirugía moderna se emplean fijadores externos (aparatos de Ilizarov, Gudushauri, Volkov-Oganesyan).

El principio del método consiste en que las agujas metálicas de fijación se insertan a través de hueso sano fuera de la zona de la fractura (fijación externa).

Principales ventajas del método:

• Reducción cerrada: la alineación precisa de los fragmentos se realiza sin incisiones en los tejidos blandos ni exposición ósea.
• Compresión: mediante un sistema de varillas y tuercas se genera una presión de contacto firme entre los fragmentos óseos, lo que estimula y acelera significativamente su proceso de consolidación.
• Prevención de complicaciones sépticas: en el foco inflamatorio no existe ningún cuerpo extraño (metal), lo que minimiza el riesgo de infección.

El método está indicado en fracturas recientes, de consolidación lenta, seudoartrosis (falsas articulaciones) y en presencia de osteomielitis en los extremos óseos.

Resultados y posibles complicaciones

Las complicaciones en el manejo de un paciente con fractura pueden surgir en cualquiera de las etapas: desde la atención de primeros auxilios en el lugar del accidente hasta el tratamiento hospitalario especializado.

Los resultados del tratamiento de las fracturas se clasifican de la siguiente manera:

1. Curación completa: se logra la recuperación total de la integridad anatómica del hueso y de la función de la extremidad.
2. Recuperación anatómica con déficit funcional: el hueso ha consolidado correctamente, pero debido a una inmovilización prolongada se han desarrollado atrofia muscular, rigidez o contracturas articulares.
3. Consolidación viciosa con conservación de la función: existe deformidad anatómica, pero la función de la extremidad se ha compensado con éxito.
4. Consolidación viciosa con alteración funcional: la modificación de la forma ósea (por ejemplo, acortamiento o incurvación) provoca cojera o limitación del rango de movimiento.
5. Seudoartrosis (articulación falsa): estado en el que no existe consolidación ósea (fractura no consolidada) y se mantiene movilidad patológica en la zona de la lesión.
6. Osteomielitis postraumática: complicación grave caracterizada por el desarrollo de un proceso supurativo-necrótico directamente en el tejido óseo.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica detallada de la tracción esquelética y normas de manejo del paciente.
• Intervenciones de plastia ósea (cirugía tipo «cerrojo ruso») en casos de seudoartrosis.
• Mecanismos de consolidación ósea retardada y formación de seudoartrosis.
• Complicaciones en la fase de primeros auxilios y de tratamiento hospitalario de las fracturas.

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 10. CUESTIONES GENERALES DE TRAUMATOLOGÍA»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.