Fisiopatología y etapa inicial
El daño mecánico en el hueso provoca inevitablemente el desarrollo de una inflamación aséptica. Este proceso incluye siempre tres fases clásicas: alteración, exudación y proliferación. En los tejidos se produce hiperemia, comienza la infiltración serosa y la migración activa de leucocitos. Clínicamente, esto se manifiesta como un edema de tejidos blandos en aumento y la aparición de una induración local.
Paralelamente al desarrollo del edema, tiene lugar el proceso de alteración. Las células necrosadas y las zonas óseas dañadas sufren destrucción. El papel principal en su eliminación lo desempeñan los osteoclastos (este proceso se denomina osteoclasia).
La primera etapa de la cicatrización comienza entre el 2.º y el 3.er día posterior al traumatismo y dura de 10 a 14 días. Su objetivo principal es la producción de tejido mesenquimatoso joven, que servirá de base para la posterior recuperación.
Etapas de la formación del cayo óseo
La curación completa de la lesión pasa por la sustitución sucesiva de cuatro formas de regenerado:
- Hematoma: la sangre se acumula directamente entre los fragmentos óseos.
- Cayo de granulación: resultado de la proliferación de vasos y células en la zona del defecto.
- Cayo fibro-óseo (o fibrocartilaginoso).
- Cayo óseo definitivo.
El material de construcción es aportado por varias estructuras: el periostio, el endostio, la médula ósea, los conductos de Havers y el tejido conjuntivo que rodea el lugar de la fractura.
Segunda etapa: cayo blando
A partir de los días 10-14 comienza la segunda etapa de consolidación, que dura aproximadamente cinco semanas. El tejido mesenquimatoso llena densamente el defecto, reemplazando al hematoma. Durante este tiempo se acumulan acetilcolina e histamina en los tejidos, lo que provoca la vasodilatación, un factor crítico para mejorar la microcirculación local.
Se produce una angiogénesis activa: los nuevos capilares «atraviesan» literalmente el cayo primario. Los fibroblastos y osteoblastos se transforman, creando tejido osteoide. Para su mineralización se requiere una alta concentración de calcio y fósforo. Estos elementos provienen tanto del torrente sanguíneo como del resultado de la descalcificación local de los fragmentos óseos.
Topografía del cayo y tercera etapa
El cayo óseo constituye un monolito uniforme de tejido osteoide; sin embargo, topográficamente se distinguen en él cuatro capas según sus fuentes de origen:
- Periostal (del periostio): tiene la mayor importancia para la consolidación;
- Endostal (del endostio);
- Intermediar (intermedio, de elementos de los conductos de Havers);
- Paraoséa (de los tejidos blandos circundantes).
La tercera etapa —calificación y remodelación— puede durar hasta 3-4 meses. El tejido osteoide se mineraliza, formando un cayo óseo secundario. La inflamación y el edema desaparecen por completo, y la red vascular excesiva experimenta una involución. Los osteoclastos reabsorben el exceso de osteoide, el cayo es reemplazado por trabéculas óseas y, finalmente, se restablece el canal medular. Este escenario es típico de los huesos largos.
Preguntas de clases y exámenes
¿De qué factores depende el éxito de la consolidación de una fractura?
El proceso de consolidación está determinado en gran medida por la calidad de la aposición de los fragmentos, así como por la combinación de condiciones generales y locales en el organismo del paciente.
¿De dónde provienen los minerales para la calcificación del tejido osteoide?
El calcio y el fósforo necesarios para la mineralización provienen de la sangre y también se liberan durante la destrucción (descalcificación) de los fragmentos óseos en la zona de la lesión.
¿En qué se diferencia la cicatrización de los huesos del cráneo y de la pelvis de las fracturas de las extremidades?
El cráneo, la pelvis, el esternón y la escápula pertenecen a los huesos planos. Debido a las características de su embriogénesis, sus fracturas no forman un cayo óseo típico, sino que la consolidación ocurre mediante la formación de tejido conjuntivo.
Qué más repasar sobre el tema
- Bioquímica detallada de la regeneración (cambio de fosфаtasa ácida y alcalina)
- Diferencias morfológicas entre el cayo fibrocartilaginoso y el cayo óseo definitivo
- Plazos de consolidación e incapacidad laboral en diversas fracturas (según A.V. Kaplan)
- Papel de los mediadores inflamatorios (histamina y acetilcolina) en la microcirculación
- Fisiopatología de la osteoclasia en la fase de alteración
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