Tipos de fracturas según la presencia de complicaciones
Según el estado de los tegumentos cutáneos y las estructuras circundantes, las fracturas se dividen en dos grupos principales:
- Cerradas. En estos traumatismos no se altera la integridad de la piel y los fragmentos óseos permanecen dentro de los tejidos.
- Complicadas (incluidas las abiertas). Van acompañadas de lesiones en la piel o las mucosas, lo que crea una puerta de entrada para la infección y un riesgo de desarrollo de inflamación. También se consideran complicadas aquellas lesiones con afectación de estructuras internas: grandes vasos sanguíneos, troncos nerviosos, articulaciones (fracturas intraarticulares), así como órganos internos (cerebro, médula espinal, pulmones, órganos pélvicos).
Mecanismos lesionales y características de la línea de fractura
La forma de la línea de fractura depende directamente de la dirección y el punto de aplicación de la fuerza traumática:
| Mecanismo lesional | Tipo de fractura | Descripción |
|---|---|---|
| Impacto directo | Transversa | La línea de fractura es perpendicular al eje del hueso |
| Curvatura | Oblicua | La línea transcurre en un ángulo respecto al hueso (por ejemplo, al caer sobre una extremidad fija) |
| Torsión | Espiral (espiroidea) | Rotación del tronco con la extremidad fija (como en los patinadores en una curva) |
| Compresión | Enclavada | Carga brusca a lo largo del eje mayor del hueso; un fragmento se impacta dentro del otro |
| Arrancamiento | Arrancamiento | Una contracción muscular brusca o la tensión ligamentosa separan un fragmento óseo |
| Conminución | Comminuta | Formación de múltiples fragmentos en traumatismos de alta energía |
Desplazamiento de fragmentos (Dislocatio)
En las fracturas, los fragmentos óseos rara vez permanecen en la posición correcta (la excepción son las fracturas subperiósticas infantiles). El desplazamiento puede ser primario (debido a la propia fuerza traumática o la caída) y secundario (debido a la subsiguiente contracción muscular o a un transporte incorrecto).
Tipos principales de desplazamientos:
- Axial / angular (ad angulum / ad axin). Se altera el eje del hueso y los fragmentos quedan en ángulo; clínicamente se manifiesta como una deformidad de la extremidad.
- Lateral / transversal (ad latus). Los fragmentos se separan hacia los lados en relación con la sección transversal, provocando el engrosamiento del segmento.
- Longitudinal (ad longitudinem). Puede cursar con acortamiento (cum contractione), cuando los fragmentos cabalgan unos sobre otros, o con alargamiento, cuando se separan a lo largo del eje.
- Rotacional / periférico (periphericum / ad periferium). Uno de los fragmentos gira alrededor de su eje longitudinal.
Particularidades de las fracturas abiertas
La gravedad de un traumatismo abierto depende de dónde y cómo se haya producido:
- Industriales (trabajo con maquinaria). Se afectan con mayor frecuencia el antebrazo, las manos y los dedos. Se distinguen por heridas laceradas extensas, defectos cutáneos, aplastamiento tisular y lesiones vasculonerviosas.
- Agrícolas. Heridas profundas en las extremidades con un alto grado de contaminación por estiércol o tierra.
- De tráfico y por colapso de edificios. Conducen a fracturas conminutas con aplastamiento masivo de la piel y los músculos; los tejidos se empapan de sangre y suciedad.
La gravedad de la evolución clínica y el riesgo de infección dependen directamente de la magnitud del daño tisular. Las fracturas de las extremidades inferiores se infectan con más frecuencia que las superiores debido a una mayor masa muscular y una contaminación cutánea más intensa. Son especialmente peligrosos los traumatismos viales y agrícolas por el riesgo de infección aerobia y anaerobia (por ejemplo, tétanos o gangrena gaseosa).
Para recordar los tipos de desplazamiento de fragmentos: Ángulo (ad axin), Lado (ad latus), Longitud (ad longitudinem), Rotación (periphericum).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es una fractura en «tallo verde»?
Es una fractura subperióstica incompleta, característica de los niños. En ella el hueso se agrieta, pero los fragmentos se mantienen unidos por el periostio intacto, por lo que no se produce desplazamiento.
¿Por qué se produce el acortamiento de la extremidad en las fracturas?
El acortamiento se produce durante el desplazamiento de los fragmentos a lo largo del eje longitudinal (cum contractione), cuando debido a una fuerza mecánica o a la tracción muscular los fragmentos óseos cabalgan unos sobre otros.
¿De qué depende la gravedad de una fractura abierta?
De la magnitud del daño tisular: presencia de conminución ósea, aplastamiento extenso de los tejidos blandos, así como lesiones en los grandes vasos sanguíneos y troncos nerviosos.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desarrollo del desplazamiento secundario de los fragmentos
- Profilaxis de la infección aerobia y anaerobia en fracturas abiertas
- Características clínicas y diagnósticas de las fracturas intraarticulares
- Principios de actuación en primeros auxilios para prevenir el desplazamiento secundario
- Patogenia de la formación de fracturas parcelares y conminutas
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