¿Dónde se encuentra la papila de Vater?
La papila duodenal mayor se localiza en la porción descendente del duodeno, en su pared posturomedial. Topográficamente, esto corresponde a la mitad de la porción descendente o al límite entre su tercio medio e inferior.
La mucosa de esta sección forma pliegues circulares permanentes (plicae circulares), que ocupan aproximadamente de ½ a ⅔ de la circunferencia intestinal. Sin embargo, en la pared medial (en la mitad inferior, y con menor frecuencia en la superior de la porción descendente) se forma el pliegue longitudinal del duodeno (plica longitudinalis duodeni). Su longitud es de unos 11 mm y es precisamente en su extremo distal donde se ubica la papila mayor.
A 3–4 cm por encima de esta puede encontrarse la papila duodenal menor (papilla duodeni minor), donde desemboca el conducto pancreático accesorio (presente en más del 30 % de los casos).
Morfología y estructura
Visualmente, la estructura es una eminencia de entre 0,2 y 2 cm de altura. El diámetro del orificio en el vértice varía de 2,0 a 4,5 mm.
A menudo, la papila está cubierta en su parte superior por un pliegue transverso proximal de la mucosa, cuya longitud es de 1–2 cm.
En la zona del orificio se localiza el esfínter de la ampolla hepatopancreática (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae). Este une funcionalmente el esfínter del conducto colédoco y el esfínter del conducto pancreático.
¿Qué conductos desembocan en la papila mayor?
En el vértice de la papila desembocan el conducto colédoco y el conducto pancreático:
- Conducto colédoco (ductus choledochus): su porción intersticial (intramural) mide aproximadamente 1,6 cm de longitud y atraviesa la pared posterior del duodeno de forma oblicua.
- Conducto pancreático (ductus pancreaticus): recorre toda la glándula desde la cola hasta la cabeza y se aproxima a la papila. Antes de su desembocadura, su capa muscular circular se engrosa para formar su propio esfínter (m. sphincter ductus pancreatici).
Se distinguen dos variantes en la desembocadura de estos conductos:
- Formación de la ampolla común (80% de los casos): en la región del borde derecho de la cabeza del páncreas, los conductos se fusionan. Forman la ampolla hepatopancreática (ampulla hepatopancreatica o biliopancreatica), que se abre mediante un orificio único.
- Desembocadura separada (20% de los casos): los conductos no se fusionan y se abren en el vértice de la papila mediante dos orificios separados, uno de los cuales se encuentra por encima del otro.
Significado clínico
- Cirugía gastrointestinal: Al tratar una úlcera sangrante de la pared posterior del duodeno, el cirujano debe tener en cuenta la topografía de la zona para excluir el riesgo de lesión de la papila duodenal mayor, el conducto colédoco y los tejidos pancreáticos subyacentes.
- Práctica oncológica: Según las NCCN Guidelines in Oncology (2010), para el intestino delgado, incluido el duodeno y la ampolla de Vater, se ha aprobado una clasificación TNM específica para la estadificación de los tumores neuroendocrinos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se relaciona la papila mayor con los pliegues de la mucosa?
Se localiza en el extremo distal del pliegue longitudinal del duodeno (plica longitudinalis duodeni), que se encuentra en la pared medial de la porción descendente. Superiormente, la papila suele estar cubierta por el pliegue transversal proximal de la mucosa.
¿Siempre se fusionan el conducto biliar y el pancreático antes de su salida?
No, la ampolla hepatopancreática común se forma en el 80% de los casos. En el 20% de los casos, los conductos se abren en el vértice de la papila mediante dos orificios separados.
¿Qué es la papila duodenal menor y dónde se encuentra?
Es el sitio de desembocadura del conducto pancreático accesorio. Se localiza de 3 a 4 cm por encima de la papila duodenal mayor y está abierto en más del 30% de los casos.
Qué más repasar sobre el tema
- Duodeno (duodenum)
- Conducto colédoco (ductus choledochus)
- Páncreas (pancreas)
- Ampolla hepatopancreática (ampulla hepatopancreatica)
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