Resección del cuerpo uterino (Amputatio corporis uteri)
El primer paso clave de la intervención quirúrgica es la resección del cuerpo uterino. Esta maniobra exige del cirujano una estricta observancia de las referencias topográficas. El nivel clave por el cual se realiza la sección de los tejidos es el orificio interno del útero (ostium uteri internum).
Para garantizar un acceso quirúrgico adecuado y un buen control visual (perspectiva de evaluación del campo operatorio: vista anterior), se utiliza tracción activa. El cuerpo uterino se pinza y se tracciona hacia arriba. Esta maniobra clásica permite generar la tensión tisular necesaria y proporciona una visualización sumamente nítida del segmento uterino inferior, lo cual es crítico para realizar la incisión de forma segura.
Inmediatamente antes de la resección, se lleva a cabo una etapa fundamental para la prevención de la hemorragia intraoperatoria. Se colocan pinzas hemostáticas fiables en los vasos uterinos principales (vasa uterina), así como en el aparato suspensorio del útero a ambos lados. Solo entonces el cirujano utiliza el bisturí para extirpar por completo el cuerpo uterino del cuello.
Conformación y sutura del muñón cervical
Una vez que el cuerpo uterino (corpus uteri) ha sido completamente resecado con el bisturí y extirpado, queda un muñón en la cavidad pélvica. Esta estructura anatómica está representada por las porciones vaginal y supravaginal restantes del cuello uterino (cervix uteri).
En esta fase se requiere una excelente visualización: el campo operatorio debe separarse ampliamente con valvas quirúrgicas, ya que el muñón formado se sitúa bastante profundo en la pelvis menor. Para garantizar una hemostasia quirúrgica fiable, se aplican puntos sueltos firmes en los tejidos del muñón cervical.
Este procedimiento quirúrgico persigue dos objetivos clínicos principales:
- La detención definitiva del hemorragia procedente de los vasos dañados del propio cuello uterino.
- La preparación técnica de los tejidos para la siguiente fase de la operación: el cierre de la superficie cruenta con peritoneo visceral.
Peritonización: técnica quirúrgica
La etapa final de la amputación supracervical es la peritonización. La esencia de este proceso radica en el recubrimiento minucioso de todas las superficies cruentas resultantes y del muñón cervical formado con hojas de peritoneo visceral.
Técnicamente, la peritonización se realiza mediante la aplicación de una sutura quirúrgica continua, la cual discurre estrictamente en dirección transversal. Esta sutura conecta entre sí las hojas peritoneal anterior y posterior de forma absolutamente estanca:
- Por delante, la sutura abarca el pliegue vesicouterino del peritoneo.
- Por detrás, se fija el peritoneo del fondo de saco posterior de la vagina y las hojas posteriores de los ligamentos anchos del útero.
En los bordes laterales de la herida quirúrgica, los muñones del aparato ligamentoso resecado se incorporan cuidadosamente en esta misma sutura continua. Dependiendo del volumen de la cirugía realizada en los anejos, estos pueden ser los muñones de las trompas uterinas, así como de los ligamentos redondos y útero-ováricos. Como resultado, el muñón cervical queda completamente sepultado bajo las hojas peritoneales (extraperitonizado).
Significado clínico de la peritonización
La fase de recubrimiento del muñón resuelve de inmediato varias tareas estratégicas orientadas a un curso postoperatorio favorable:
- Garantía de una hemostasia fiable: La compresión adicional de los tejidos subyacentes mediante la sutura continua previene el riesgo de hemorragia.
- Aislamiento de las vías infectadas: El canal cervical se considera un medio potencialmente infectado. La extraperitonización aísla de forma segura su luz de la cavidad peritoneal estéril.
- Prevención de la enfermedad adherencial: La formación de una superficie peritoneal perfectamente lisa sobre el muñón suturado impide la formación de adherencias patológicas en la pelvis menor.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la principal diferencia anatómica entre la amputación supracervical del útero y su histerectomía total (extirpación)?
La principal diferencia anatómica radica en la conservación del cuello uterino durante la amputación supracervical.
| Característica | Amputación uterina supravaginal | Histerectomía total |
|---|---|---|
| Volumen de resección | Resección del cuerpo uterino (corpus uteri) a nivel del orificio interno (ostium uteri internum) | Extirpación total del útero junto con el cuello |
| Estructuras conservadas | Se conserva un muñón representado por las porciones vaginal y supravaginal del cuello uterino (cervix uteri) | El cuello uterino se extirpa por completo |
El cuello uterino es de suma importancia para la formación del suelo pélvico y la adecuada vascularización del sistema urogenital.
¿Cuáles son las principales indicaciones ginecológicas para la realización de una amputación supracervical del útero?
Las principales indicaciones de la histerectomía por patología uterina son:
- mioma uterino de gran tamaño (13–14 semanas de gestación);
- crecimiento tumoral rápido (más de 4 semanas en 1 año);
- alteración nutricional o necrosis de un nódulo miomatoso;
- localización cervical del mioma;
- metrorragia que conduce a la anemia de la paciente;
- crecimiento del mioma en la posmenopausia;
- disfunción de los órganos vecinos.
El volumen de la intervención puede incluir la histerectomía total o la amputación supracervical sin anejos. En caso de necrosis de un mioma en pacientes en pre- y posmenopausia, está indicada la amputación supracervical o la histerectomía total.
En pacientes posmenopáusicas con tumores ováricos, se realiza una amputación supracervical con anejos.
Para recordar las estructuras que se suturan durante la peritonización de adelante hacia atrás: Pliegue vesicouterino (P) — Muñón y ligamentos laterales (K) — Fondo de saco posterior / ligamentos anchos (Z) (P-K-Z).
Preguntas de clases y exámenes
¿A qué nivel se realiza la sección del cuerpo uterino en esta intervención?
La resección (amputatio corporis uteri) se realiza estrictamente a nivel del orificio interno (ostium uteri internum) empleando un bisturí.
¿Qué vasos se ligan antes de la sección del útero?
Antes de la resección, es obligatorio colocar pinzas hemostáticas en los vasos uterinos principales (vasa uterina) y en el aparato ligamentoso a ambos lados.
¿Cuál es el objetivo principal de la peritonización del muñón?
La peritonización proporciona una hemostasia fiable, aísla de la cavidad peritoneal el canal cervical (potencialmente infectado) y previene el desarrollo de adherencias mediante la creación de una superficie lisa.
¿Qué estructuras se incluyen en los bordes laterales de la sutura durante la peritonización?
En los bordes laterales de la sutura transversal continua se fijan los muñones de las trompas uterinas, así como de los ligamentos redondos y útero-ováricos (según el volumen de la intervención sobre los anejos).
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de los vasos uterinos principales (vasa uterina) y su técnica de ligadura.
- Anatomía del aparato suspensorio del útero: ligamentos redondos, anchos y útero-ováricos.
- Estructura del cuello uterino: porciones vaginal y supravaginal, orificio interno (ostium uteri internum).
- Técnica de aplicación de suturas quirúrgicas continuas y puntos sueltos en ginecología operatoria.
- Fisiopatología de la enfermedad adherencial pelviperitoneal y función de barrera del peritoneo visceral.
Estudia el tema completo en el curso de «Obstetricia y ginecología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Miomectomía conservadora» y otros 973 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 21 videoturoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Ginecología»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.