Plastia con tejidos locales

Técnica básica de cierre de defectos

Las intervenciones quirúrgicas faciales (incluidas las de cirugía oftalmológica, maxilofacial y otorrinolaringológica) suelen requerir la corrección de defectos cutáneos. En presencia de defectos cutáneos pequeños, la opción de elección es la plastia básica con tejidos locales.

La técnica consiste en una meticulosa disección y la consiguiente aproximación de los bordes de la herida. Los bordes movilizados deben suturarse en todo su espesor. La regla fundamental en esta etapa es aplicar las suturas estrictamente sin tensión. Esto permite lograr una aposición perfecta de los planos tisulares y evitar la formación de una cicatriz deprimida estéticamente inaceptable. En aquellos casos en los que no es posible evitar una tensión tisular excesiva, el cirujano recurre a incisiones de descarga complementarias dispuestas paralelamente a la herida principal.

Plastia con colgajos cutáneos

En las situaciones en que el defecto es más extenso, se recurre a la plastia con colgajos cutáneos. Estos colgajos se tallan de forma que conserven una base ancha, condición indispensable para mantener una irrigación sanguínea adecuada y una inervación completa del segmento transferido. La transposición del colgajo sobre el lecho cruento del defecto se realiza por deslizamiento, evitando cualquier acodamiento.

Para defectos rectangulares, se ha desarrollado una técnica específica:

1. Se realizan incisiones perpendiculares en los lados opuestos de la herida.
2. Se generan colgajos cuadrangulares de base ancha.
3. Estos colgajos se disecan y se avanzan hacia el defecto (de forma convergente desde ambos lados o desde uno solo).

La ventaja de utilizar colgajos locales radica en que los defectos se cubren con piel de espesor total que presenta características idénticas (color, textura) a las del tejido circundante. Entre los inconvenientes destacan la formación de nuevas cicatrices en el perímetro del defecto previo y la imposibilidad de obtener un colgajo duplicado, necesario a veces, por ejemplo, en la reconstrucción de las alas nasales.

Colgajos triangulares contrapuestos (de Limberg)

En las cicatrices retráctiles faciales se utiliza ampliamente la técnica de plastia con colgajos triangulares contrapuestos. Este método consiste en una plastia con triángulos simétricos contrapuestos. Desde el punto de vista técnico, se lleva a cabo de la siguiente manera:

• Desde los extremos de la cicatriz resecada, se realizan incisiones paralelas en direcciones opuestas.
• Se reseca la cicatriz, lo que da lugar a dos colgajos triangulares contrapuestos.
• Los colgajos se movilizan y se intercambian (transponiéndose uno sobre otro).

De este modo se rellena el defecto resultante de la distensión de la cicatriz.

Cuando los tejidos circundantes presentan una movilidad desigual, se recurre a la plastia con triángulos asimétricos. El principio de diseño de los ángulos está estrictamente protocolizado: el triángulo con el ángulo del vértice más amplio se talla en la porción de piel menos móvil, mientras que el triángulo de ángulo agudo se ubica en la porción más móvil. Por ejemplo, al corregir una cicatriz en el canto interno del ojo, el triángulo ancho se toma de la piel menos móvil debajo del párpado, y el estrecho, de los tejidos situados entre el dorso nasal y el canto ocular.

Plastia con colgajo pediculado y tira cutánea

Un método alternativo es la plastia con colgajo pediculado. Dicho colgajo se talla a partir de tejidos vecinos al defecto y debe coincidir con este en forma y dimensiones. El pedículo del colgajo puede ser corto o largo. Un pedículo largo permite al cirujano transferir el colgajo por encima de una zona de piel sana. Al hacerlo, es crucial vigilar que la torsión o acodamiento del pedículo no comprima los vasos que discurren por él. La intervención concluye con el cierre del lecho donante. La desventaja de este procedimiento radica en que no proporciona suficiente tejido para cubrir grandes defectos ni para crear colgajos duplicados.

Asimismo, existe una técnica estricta para la formación del colgajo tubular (tira cutánea):

1. Mediante dos incisiones paralelas, se talla una tira cutánea con la longitud y anchura requeridas (la proporción debe ser de 3:1 para asegurar una vascularización adecuada).
2. La incisión se profundiza a través de la piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia superficial.
3. La tira se enrolla en forma de tubo con la piel hacia afuera. Se suturan los bordes procurando que el tejido adiposo subcutáneo no sobrepase los márgenes cutáneos ni dificulte su afrontamiento.
4. El defecto en la zona donante se cierra con puntos simples de seda.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Cirugía oftalmológica: cirugía de párpados
• Cirugía maxilofacial: plastia de labios y alas nasales
• Anatomía topográfica de la fascia superficial de la cara y el cuello
• Tipos y técnicas de aplicación de suturas quirúrgicas con puntos simples
• Vascularización de los colgajos cutáneos faciales

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