Operaciones en la bóveda craneal

Indicaciones y métodos de anestesia

Las intervenciones quirúrgicas en la bóveda craneal están indicadas para una amplia gama de patologías. Todas las indicaciones se pueden dividir en tres grupos principales, según las estructuras anatómicas afectadas:

• Enfermedades de los tejidos blandos: incluyen diversas lesiones traumáticas, neoplasias benignas (por ejemplo, ateromas) y otros tumores.
• Patologías de los huesos del cráneo: las operaciones están indicadas en fracturas y otros traumatismos, procesos purulento-necróticos (osteomielitis) y tumores óseos.
• Lesiones intracraneales: las intervenciones son vitales en caso de acumulación de sangre (hematomas epidurales y subdurales), formación de abscesos, así como en tumores cerebrales y de sus membranas.

Anestesia La elección del método anestésico depende de la magnitud de la cirugía. El tipo principal y más recomendado es la anestesia general endotraqueal polimedicamentosa, que obligatoriamente va acompañada de la administración de relajantes musculares y ventilación mecánica (VM). Si se planea una intervención menor exclusivamente en tejidos blandos, se permite el uso de anestesia local. En tales casos, se aplica anestesia por infiltración (utilizando una solución de novocaína al 0,5 %) en combinación con la administración regional de 5–10 ml de solución de novocaína al 2 % directamente en los puntos de salida de los troncos nerviosos sensitivos.

Formuración del acceso quirúrgico

Un acceso quirúrgico correcto es la clave para el éxito de la operación y la minimización de complicaciones. Las incisiones en la bóveda craneal tienen sus propias normas topográficas estrictas.

Reglas para la incisión y la confección del colgajo:

1. Dirección: las incisiones deben tener preferentemente una dirección radial. Esta es una regla fundamental, ya que la línea de incisión debe coincidir estrictamente con el trayecto de los haces neurovasculares para evitar su sección y la consiguiente necrosis tisular.
2. Tipo de colgajo: se forma un colgajo cutáneo-aponeurótico de espesor total.
3. Pedículo nutricio: la base del colgajo (su pedículo nutricio) debe situarse siempre en el límite entre las regiones craneal y facial, donde transcurren los vasos principales que garantizan un adecuado aporte sanguíneo a los tejidos.
4. Disección y protección: el colgajo confeccionado se separa cuidadosamente del periostio subyacente y se rebate hacia abajo. Para prevenir la desecación y la infección, se envuelve obligatoriamente en gasas empapadas abundantemente en solución de peróxido de hidrógeno al 3 %.

Técnica de trepanación

La craneotomía es un proceso complejo y multifásico que exige una gran precisión. Las etapas generales incluyen la preparación del hueso, el fresado y la garantía de una hemostasia fiable.

Etapas principales:

• Preparación del hueso: con ayuda de un disector, el cirujano desplaza el periostio. El área ósea liberada debe ser igual a la anchura del trépano planeado más una distancia adicional (de aproximadamente 1,0–1,5 cm) para el paso libre de la sierra quirúrgica o las pinzas gubias.
• Fresado: se realiza con un taladro manual o eléctrico utilizando una fresa lanceolada. Un signo seguro de que el instrumento ha atravesado la tabla externa y ha entrado en el tejido esponjoso es la aparición de serrín óseo teñido de sangre (al alcanzar la capa diploica). Tras esto, la fresa lanceolada se sustituye obligatoriamente por una cónica o esférica para atravesar con seguridad las capas más profundas.
• Control de profundidad: el fresado se detiene inmediatamente en cuanto el instrumento alcanza la tabla vítrea interna (lamina interna). Los finos fragmentos restantes de la tabla interna se extirpan con cuidado utilizando una pinza anatómica o una cucharilla quirúrgica afilada.
• Hemostasia: la hemorragia de los vasos diploicos lesionados se detiene mediante la fricción minuciosa de pasta de cera estéril en los bordes de la herida ósea.

Trepanación resectiva

La trepanación resectiva es un tipo de intervención sobre los huesos del cráneo cuya esencia consiste en la extirpación completa de un fragmento óseo sin su posterior reimplantación (el defecto queda abierto o se cierra con un implante en etapas posteriores).

Características de la técnica: Durante el procedimiento se realizan de forma consecutiva el desplazamiento del periostio, la formación del colgajo óseo, el aserrado y la extracción del hueso. Para ampliar el orificio y extirpar el tejido óseo, los bordes del defecto creado se muerden con pinzas neuroquirúrgicas especiales (se emplean las pinzas de Borchardt o Luer).

Matiz importante: el recorte óseo debe realizarse en pequeñas porciones. Esta técnica provoca una compresión local del tejido óseo y la alteración mecánica de la estructura de las trabéculas óseas del diploe, lo que por sí mismo contribuye a una detención eficaz de la hemorragia ósea.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Particularidades de la anatomía de los haces neurovasculares de la bóveda craneal
• Técnica de uso de las pinzas de Borchardt y Luer
• Anestesia general endotraqueal polimedicamentosa: fármacos y etapas
• Diagnóstico diferencial de los hematomas epidurales y subdurales
• Composición y aplicación de la pasta de cera quirúrgica para hemostasia

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