Imagenología del linfoma
El diagnóstico del linfoma esplénico se basa en la identificación de alteraciones estructurales en el parénquima del órgano. Dependiendo del método de estudio elegido, se visualizan las siguientes características:
- Ecografía (US): en el parénquima esplénico se identifican múltiples lesiones. Tienen forma irregular, estructura heterogénea y áreas con ecogenicidad disminuida (reduced echo reflectivity).
- Tomografía computada (TC): al utilizar contraste (post-contrast CT), los focos se presentan como lesiones levemente heterogéneas con densidad disminuida (low-attenuation lesion) en comparación con el tejido normal.
- PET/TC con 18F-FDG: los focos tumorales muestran una alta actividad metabólica, captando activamente el radiofármaco (FDG avid).
Comparación de métodos de imagen
La característica clave del diagnóstico por imagen del linfoma esplénico radica en la diferente sensibilidad de los métodos empleados.
La práctica demuestra que la ecografía y la tomografía por emisión de positrones (PET/TC) son capaces de detectar un mayor número de focos patológicos en el órgano. La tomografía computada (TC) tradicional, a pesar del uso de contraste, puede pasar por alta algunas lesiones pequeñas o isodensas, lo que la hace menos informativa para evaluar la extensión real del proceso en comparación con las técnicas combinadas y ecográficas.
¿Con qué se debe realizar el diagnóstico diferencial?
Al detectar alteraciones focales o difusas en el bazo, el linfoma debe diferenciarse de varias otras patologías descritas en el diagnóstico por imagen:
- Metástasis de melanoma: en la TC en fase portal también muestran lesiones de baja densidad, y en la PET/TC captan activamente FDG.
- Sarcoidosis: causa esplenomegalia (homogénea en la TC sin contraste). En la fase tardía se aprecian nódulos de 2–3 cm con realce leve.
- Amiloidosis: puede presentarse en forma nodular o difusa. Se caracteriza por una disminución de la densidad en la TC y una alta probabilidad de ruptura del órgano debido a la fragilidad vascular.
- Hematopoyesis extramedular: puede formar focos que simulan un tumor. La señal en la resonancia magnética depende de la «edad» del foco (activos o antiguos).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo diferenciar la hematopoyesis extramedular del linfoma esplénico en la RM?
No es posible diferenciar con certeza la hematopoyesis extramedular de la afectación linfomatosa del bazo mediante RM, especialmente en el linfoma infiltrativo, ya que el tejido normal y el infiltrado por linfoma pueden mostrar una intensidad de señal similar.
En las lesiones focales:
| Característica | Afectación linfomatosa del bazo | Hematopoyesis extramedular |
|---|---|---|
| Secuencia potenciada en T1 (T1-WI) | Señal ligeramente hipointensa | Señal intermedia en focos activos o hipointensa en focos antiguos |
| Secuencia potenciada en T2 (T2-WI) | Señal hiperintensa | Señal alta en focos activos o hipointensa en focos antiguos |
| Realce con contraste | En las fuentes citadas no se especifican las características de realce de las lesiones en la RM | Los focos activos captan contraste; los focos antiguos pueden no captarlo |
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué método detecta mejor el número de lesiones en el linfoma esplénico?
La ecografía y la PET/TC muestran una mayor cantidad de nódulos tumorales en el parénquima esplénico en comparación con la tomografía computada.
¿Qué aspecto tienen las lesiones de linfoma en la TC con contraste?
Se visualizan como lesiones levemente heterogéneas de baja densidad (low-attenuation lesions).
¿El linfoma esplénico capta contraste en la PET/TC?
Sí, los focos de linfoma captan activamente fluorodesoxiglucosa (18F-FDG), mostrando una alta actividad metabólica.
Qué más repasar sobre el tema
- Imagen por RM de los cuerpos de Gandy-Gamna en la hipertensión portal
- Diagnóstico de la amiloidosis esplénica y riesgos de ruptura del bazo
- Manifestaciones de la hemosiderosis en la TC y la RM
- Enfermedad de Gaucher: signos en RM de la acumulación de glucocerebrósidos
- Hematopoyesis extramedular: diferenciación de focos activos y antiguos en la RM
Estudia el tema completo en el curso de «Diagnóstico por Imagen»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Linfoma esplénico» y otras 2.199 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 10 videoclases de la materia
Otros temas de la sección «Diagnóstico por imagen de los órganos abdominales»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.