Imagen básica: Ecografía y RM sin contraste
Sin la administración de sustancias de contraste, la hiperplasia nodular focal es poco perceptible.
- Ecografía: La lesión tiene una ecogenicidad ligeramente aumentada o disminuida en comparación con el parénquima circundante. A menudo es extremadamente difícil de observar durante la exploración en tiempo real. En la periferia del nódulo se pueden visualizar grandes vasos nutricios.
- RM (imágenes sin contraste): La lesión es difícilmente distinguible en imágenes potenciadas en T1 en 3D sin contraste y en T2 con saturación de grasa. En general, la HNF se caracteriza por una señal isointensa o mínimamente disminuida en T1 y una señal aumentada en T2.
Se presta especial atención a la cicatriz central (central scar). En la RM, se muestra hipointensa en T1 e hiperintensa en T2. Curiosamente, la cicatriz puede ser claramente visible en la RM, pero no determinarse en absoluto en la TC (y viceversa).
Realce con contraste en RM y TC
El patrón de captación de los contrastes intravenosos estándar (por ejemplo, a base de gadolinio) en T1 en la RM es similar al de la tomografía computarizada.
- Fase arterial: Se produce una captación intensa y marcada del agente de contraste.
- Fases portal y tardía: La lesión se vuelve rápidamente isointensa, es decir, se «funde» visualmente con el parénquima hepático sano circundante.
- Comportamiento de la cicatriz central: A diferencia de la masa principal de la lesión, la cicatriz típicamente comienza a captar contraste precisamente en la fase tardía.
RM con agentes hepatotrópicos
Para un diagnóstico preciso de la HNF, se utilizan contrastes hepatotrópicos especiales (por ejemplo, ácido gadoxético / gadoxetic acid).
El fármaco es captado por los hepatocitos normales y excretado parcialmente en las vías biliares. En las imágenes en T1 tardías (fase hepatobiliar), se produce una captación marcada de contraste dentro de la HNF y la lesión se vuelve isointensa. Dicha retención del fármaco se debe a la presencia de conductos biliares anormales en la estructura de la hiperplasia.
Este signo es críticamente importante para diferenciar la HNF del adenoma hepático. Los adenomas carecen de espacios porta y conductos biliares, por lo que no excretan bilirrubina ni retienen el contraste hepatotrópico. En la fase tardía de la RM, los adenomas se ven hipointensos (oscuros).
Diagnóstico diferencial con otras lesiones
Además de los adenomas, el médico radiólogo puede encontrarse con lesiones focales que imitan tumores.
- Adenoma hepático: Es propenso a la acumulación de grasa intracelular. En la ecografía, esto confiere una ecogenicidad aumentada y contornos bien definidos, lo que puede simular hemangiomas. A diferencia de la HNF, los adenomas tienen riesgo de malignización (1-5%) y son propensos a hemorragias peligrosas, por lo que a menudo requieren resección quirúrgica.
- Infiltración grasa focal (focal fat): Alteración regional del contenido de grasa en el hígado. Puede manifestarse tanto como acumulación focal de grasa como áreas intactas en el contexto de una esteatosis generalizada. Localizaciones típicas de estas «pseudotumores»: a ambos lados del ligamento falciforme (falciform ligament), alrededor de la fosa vesicular y en las regiones posteriores del segmento IV del hígado.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué patrón vascular específico presenta la hiperplasia nodular focal en la ecografía con Doppler color?
En la ecografía de la hiperplasia nodular focal no se describe un patrón específico de Doppler color, sin embargo, se sabe que en la periferia se pueden visualizar grandes vasos nutricios.
Características adicionales de vascularización y realce:
- Fases portal y tardía — la lesión a menudo se funde con el parénquima, volviéndose isointensa.
- Cicatriz central (central scar) — puede permanecer visible y captar contraste en las fases tardías.
HNF: genera acumulación de ácido gadoxético (debido a los conductos biliares dentro del nódulo). Adenoma: carece de conductos, no retiene contraste.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se ve la cicatriz central de la HNF en la RM?
En T1 la cicatriz es hipointensa, en T2 es hiperintensa. Una característica distintiva es la captación de contraste en la fase tardía.
¿Por qué utilizar contraste hepatotrópico?
El ácido gadoxético permite distinguir de forma fiable la HNF del adenoma hepático. La HNF tiene conductos biliares anormales y retiene el fármaco, volviéndose isointensa en la fase hepatobiliar, mientras que el adenoma se ve hipointenso.
¿Se puede detectar fácilmente la HNF mediante ecografía?
No, sin contraste en tiempo real la lesión se visualiza con dificultad, ya que su ecogenicidad casi no difiere del parénquima sano (está ligeramente aumentada o disminuida).
¿Cuál es la principal diferencia clínica entre la HNF y el adenoma?
Los adenomas, a diferencia de la HNF, son propensos al crecimiento, necrosis, hemorragias potencialmente mortales y tienen riesgo de malignización (1-5%), por lo que a menudo se recomienda su extirpación quirúrgica.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia y factores de riesgo del desarrollo del adenoma hepático (papel de los esteroides, anticonceptivos orales y diabetes MODY)
- Semiología en TC de adenomas hepáticos complicados y no complicados
- Diagnóstico diferencial de hemangiomas y adenomas con acumulación de grasa en la ecografía
- Infiltración grasa focal (focal fat) y áreas de parénquima intacto en el contexto de esteatosis
- Variante histológica telangiectásica del adenoma y su imagen en RM
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