El concepto de anestesia disociativa
La característica clave del fármaco radica en el desarrollo de la anestesia disociativa. Este término se refiere a una disociación funcional en el sistema nervioso central: se produce la depresión de ciertas estructuras cerebrales mientras se mantiene simultáneamente la actividad de otras.
El cuadro clínico de este tipo de anestesia difiere significativamente del clásico. El conocimiento del paciente se pierde solo parcialmente, observándose un efecto hipnótico leve y amnesia. No se alcanza la etapa de anestesia quirúrgica verdadera.
A diferencia de otros fármacos (por ejemplo, propofol o etomidato), la ketamina provoca una analgesia marcada. Al mismo tiempo, una característica fundamental es la conservación de las funciones vitales del organismo:
- Respiración: el paciente respira de manera espontánea, sin depresión del centro respiratorio.
- Reflejos: los reflejos laríngeo, faríngeo y tusígeno protectores se conservan por completo.
- Sistema muscular: el tono muscular no disminuye (el fármaco no causa relajación muscular marcada).
Mecanismo de acción y farmacocinética
La base de la farmacodinámica es el bloqueo de los receptores NMDA. Al actuar como antagonista de estos receptores, el fármaco suprime la influencia excitadora del neurotransmisor glutamato sobre diversas estructuras del sistema nervioso central.
La molécula se distingue por su alta lipofilia. Esta propiedad permite que la sustancia atraviese rápidamente la barrera hematoencefálica (BHE) y ejerza un efecto terapéutico rápido. El fármaco se utiliza principalmente para la inducción anestésica, así como agente analgésico independiente para intervenciones breves pero muy dolorosas (un claro ejemplo es el tratamiento de superficies con quemaduras extensas).
La velocidad de aparición del efecto y su duración dependen directamente de la vía de administración:
| Vía de administración | Inicio de acción | Duración del efecto |
|---|---|---|
| Intravenosa | 30–60 segundos | 5–10 minutos |
| Intramuscular | 2–6 minutos | 15–30 minutos |
Efectos sobre el sistema cardiovascular
Este agente posee una característica única entre todos los fármacos de su grupo: es el único anestésico no inhalatorio que ejerce un efecto estimulante sobre el sistema cardiovascular.
Los principales efectos hemodinámicos incluyen:
- Aumento de la frecuencia cardíaca (FC).
- Aumento del gasto cardíaco.
- Aumento de la presión arterial (PA).
Este efecto estimulante cardíaco se desarrolla con bastante rapidez. Los valores máximos de la presión arterial y la frecuencia cardíaca se registran entre los minutos 2 y 4 posteriores a la administración del fármaco, tras lo cual comienza un descenso gradual y, a los 10–20 minutos, los parámetros retornan a los valores basales. El mecanismo de dicha estimulación se basa en la activación de la inervación simpática combinada con la alteración de la recaptación neuronal de noradrenalina.
Efectos secundarios y complicaciones
A pesar de su alta eficacia y seguridad en relación con la función respiratoria, el uso generalizado del fármaco en la práctica moderna está limitado debido a efectos secundarios específicos del sistema nervioso central.
En el período postoperatorio (durante la fase de despertar), los pacientes suelen presentar:
- Excitación psicomotriz.
- Sueños vívidos, a menudo aterradores y pesadillas.
- Alucinaciones marcadas.
El alto riesgo de aparición de tales psicosis postoperatorias requiere una corrección farmacológica obligatoria. Para contrarrestar estos eventos indeseados en la práctica clínica se utiliza la administración previa o concomitante de diazepam.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las principales indicaciones para el uso de la ketamina?
Las principales indicaciones para el uso de la ketamina son la inducción anestésica, la anestesia única (monoanestesia) y la analgesia general. El fármaco se utiliza en las siguientes situaciones clínicas:
- Analgesia independiente — en intervenciones breves y dolorosas (por ejemplo, el tratamiento de superficies con quemaduras).
- Uso en estado de choque — en pacientes con hipotensión arterial.
- Obstetricia — para la inducción de la anestesia general en la cesárea en caso de hemorragia.
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de la ketamina?
La principal contraindicación para el uso de la ketamina es la hipertensión arterial. Además, no es aconsejable utilizar el fármaco en intervenciones quirúrgicas en la orofaringe y la laringe. Esto se debe a que la ketamina aumenta la excitabilidad refleja de la mucosa de las vías respiratorias superiores, lo que incrementa drásticamente el riesgo de complicaciones graves como laringoespasmo o broncoespasmo reflejos.
¿Cómo afecta la ketamina al tono del músculo liso bronquial?
La ketamina aumenta la excitabilidad refleja de la mucosa de las vías respiratorias superiores, lo que durante las intervenciones en la laringe y la orofaringe eleva drásticamente el riesgo de broncoespasmo y laringoespasmo reflejos.
¿Qué fármacos se utilizan para la prevención de la excitación psicomotriz durante la anestesia con ketamina?
En las fuentes citadas se indica el diazepam para contrarrestar la excitación psicomotriz, las alucinaciones y los sueños vívidos, a menudo en forma de pesadillas, que se presentan en el período postoperatorio tras el uso de ketamina. Los fármacos para la prevención de estas reacciones no se especifican en las fuentes.
Para recordar el perfil clínico de la ketamina, ayuda la regla de las «TRES CONSERVACIONES»: con su administración se conservan la Respiración, los Reflejos y el Tono muscular, pero al mismo tiempo se produce una Analgesia profunda.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué significa el término «anestesia disociativa»?
Es un estado en el que se produce una disociación funcional de las estructuras cerebrales: algunas secciones del SNC se deprimen, mientras que otras mantienen su actividad. La conciencia no se pierde por completo.
¿Cómo afecta la ketamina a la hemodinámica del paciente?
Ejerce un efecto estimulante: eleva la presión arterial, aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco debido a la estimulación del sistema simpático.
¿Se requiere intubación y ventilación mecánica durante la anestesia con ketamina?
Por lo general, no. El fármaco preserva la respiración espontánea, así como los reflejos protectores de las vías respiratorias (tusígeno, laríngeo y faríngeo).
¿Cómo prevenir el desarrollo de alucinaciones tras el uso de ketamina?
Para la prevención y el tratamiento de la excitación psicomotriz postoperatoria y las alucinaciones, se administra diazepam adicionalmente a los pacientes.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura química: relación con la fenciclidina y propiedades de las arilciclohexilaminas.
- Mecanismo molecular: el papel de los receptores NMDA y el glutamato en el sistema nervioso central.
- Mecanismos de la recaptación neuronal de noradrenalina y su influencia sobre el tono simpático.
- Característica comparativa con el propofol y el etomidato en el contexto de la actividad analgésica.
- Características farmacocinéticas: influencia de la lipofilia en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
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