Anestésicos inhalatorios
El grupo de agentes inhalatorios se administra a través de las vías respiratorias. Los principales representantes que requieren un análisis detallado son el halotano y el óxido nitroso. Es importante recordar que el sevoflurano también pertenece a los anestésicos inhalatorios, mientras que la lidocaína es un anestésico local y la morfina es un analgésico opioide.
Halotano (Fluotano) Este fármaco posee una alta actividad anestésica. Desde el punto de vista de la seguridad, su ventaja indiscutible es que no es inflamable ni explosivo (lo que lo diferencia favorablemente del éter). Sin embargo, el fármaco ejerce un efecto pronunciado sobre el sistema cardiovascular:
- Aumenta el tono del nervio vago (vagal), lo que provoca de forma previsible bradicardia.
- Característica clave: el halotano sensibiliza (es decir, aumenta la sensibilidad de) los adrenorreceptores del miocardio a la acción de las catecolaminas endógenas: adrenalina y noradrenalina. Esto crea un alto riesgo de desarrollar arritmias peligrosas durante la intervención.
Óxido nitroso Este gas se distingue por una farmacocinética sumamente favorable: posee un efecto residual muy corto, lo que garantiza un rápido despertar del paciente. El fármaco tiene baja toxicidad; en particular, carece por completo de hepatotoxicidad.
El principal inconveniente del óxido nitroso es su baja actividad anestésica (baja amplitud anestésica). Utilizarlo en anestesia monocomponente para alcanzar una etapa quirúrgica profunda es imposible, ya que esto conduciría inevitablemente a la hipoxia. Por esta razón, el óxido nitroso se utiliza exclusivamente en combinación con otros fármacos o para analgesia ligera (por ejemplo, durante el parto).
Anestésicos no inhalatorios (intravenosos)
Entre los agentes para anestesia no inhalatoria se encuentran fármacos como el propanidid, la ketamina y el tiopental sódico.
Ketamina El fármaco induce la llamada anestesia disociativa. A diferencia de la gran mayoría de los demás anestésicos, la ketamina no deprime, sino que, por el contrario, estimula el sistema simpaticoadrenal. Debido a esto, su influencia en la hemodinámica se manifiesta con hipertensión (un aumento significativo de la presión arterial) y taquicardia (en lugar de hipotensión o bradicardia).
- Con la administración intravenosa lenta, la ketamina no provoca apnea (paro respiratorio).
- El principal problema del fármaco radica en sus efectos secundarios sobre el sistema nervioso central. Al salir de la anestesia, los pacientes suelen experimentar excitación psicomotora (delirio) y vívidas alucinaciones visuales.
Tiopental sódico Pertenece a la clase de los barbitúricos. El fármaco destaca por el desarrollo extremadamente rápido de la anestesia: el sueño quirúrgico se produce literalmente «en la punta de la aguja».
Su mecanismo de acción consiste en la interacción con receptores barbitúricos específicos que forman parte del complejo del receptor GABA-A. Se produce una modulación alostérica que potencia fuertemente la influencia inhibidora natural del GABA sobre el sistema nervioso. Merece especial atención la farmacocinética del tiopental sódico. Posee una gran lipofilia, por lo que se deposita (acumula) fácilmente en el tejido adiposo. Con administraciones repetidas, esto provoca un efecto residual pronunciado en forma de somnolencia prolongada.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos pertenecen a los agentes para anestesia no inhalatoria?
A los agentes para anestesia no inhalatoria (intravenosa y rectal) pertenecen los siguientes fármacos:
- Hexobarbital (Hexenal) — un derivado del ácido barbitúrico.
- Tiopental sódico — un barbitúrico.
- Propanidid (Sombrevin, epontol) — un anestésico de acción ultracorta.
- Ketamina (Ketalar, Ketagest) — un fármaco para anestesia disociativa.
- Oxibutirato de sodio (GHB) — un agente con efecto antihipóxico.
- Propofol (Diprivan) — una emulsión para administración intravenosa.
- Etomidato — un fármaco utilizado en la anestesia intravenosa total.
También se incluyen en este grupo el baytinal y el viadril.
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de la ketamina?
Una contraindicación para el uso de la ketamina es la enfermedad hipertensiva. La ketamina estimula el sistema cardiovascular, eleva la presión arterial y acelera el pulso. Está indicada en el shock en pacientes con hipotensión arterial.
¿Cuál es la duración de la acción del propanidid?
El propanidid es un fármaco de acción ultracorta; la duración de la anestesia es de 1,5 a 4,5 minutos. El sueño anestésico se produce entre 17 y 30 segundos después de la administración intravenosa. La brevedad de su acción se debe a la rápida hidrólisis por la enzima colinesterasa del plasma sanguíneo. La consciencia se recupera en 2–3 minutos, y las funciones psicomotoras se restablecen en 20–30 minutos. El paciente puede ser dado de alta del centro ambulatorio entre 25 y 30 minutos después de despertar.
¿Qué etapas de la anestesia son características del éter dietílico?
Para el éter dietílico son características las cuatro etapas clásicas de la anestesia según Guedel.
- Estadio I — Analgesia (consciencia conservada, párpados cerrados).
- Estadio II — Excitación (párpados fuertemente apretados, coloración de la piel rojo brillante).
- Estadio III — Quirúrgico o de tolerancia (se divide en 4 planos según la profundidad de la depresión del SNC, el estado de los párpados y el color de la piel).
- Estadio IV — Despertar (párpados alternativamente semiabiertos o cerrados).
En caso de sobredosis, se produce una coloración pálida cianótica de la piel y una apertura amplia de los párpados.
Diferencias de la ketamina frente a otros anestésicos: «excita» en lugar de deprimir (provoca taquicardia, hipertensión y alucinaciones).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el halotano puede ser peligroso durante el estrés o la administración de adrenalina?
El halotano sensibiliza los adrenorreceptores del miocardio a las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina). Esto aumenta drásticamente el riesgo de desarrollar arritmias cardíacas.
¿Se puede utilizar el óxido nitroso como único agente para una anestesia profunda?
No, debido a su baja actividad anestésica, el óxido nitroso en anestesia monocomponente no proporciona una etapa quirúrgica profunda sin el desarrollo de hipoxia grave. Se utiliza únicamente en combinaciones o para la analgesia en el parto.
¿Por qué un paciente puede experimentar somnolencia prolongada tras la administración de tiopental sódico?
El tiopental sódico posee una gran lipofilia. El fármaco se acumula (deposita) en el tejido adiposo y, con administraciones repetidas, esto provoca un efecto residual prolongado.
¿Qué efectos secundarios se pueden presentar al despertar tras el uso de ketamina?
Al salir de la anestesia disociativa con ketamina, por parte del SNC se observan con frecuencia alucinaciones visuales y delirio (excitación psicomotora).
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de sensibilización miocárdica a las catecolaminas
- Principios y características de la anestesia disociativa
- Estructura y funcionamiento del complejo receptor GABA-A
- Influencia de la lipofilia de los fármacos en su redistribución tisular
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