Origen y lugar en la clasificación
Los tumores del aparato locomotor incluyen neoplasias de tejido óseo, cartilaginoso, muscular y conectivo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) sitúa la enfermedad metastásica dentro de la amplia categoría de «Otros tumores mesenquimales óseos» (junto con las lipomas, la displasia fibrosa y los quistes óseos simples).
Un ejemplo clásico de tumor que produce siembras óseas secundarias es el retinoblastoma. A pesar de que sus metástasis linfógenas afectan los ganglios parotídeos, submandibulares y cervicales, la vía hematógena de diseminación conduce a la formación de focos en los huesos del cráneo y los huesos largos de las extremidades. La extensión de este tumor más allá del globo ocular empeora drásticamente el pronóstico, y el fallecimiento de los pacientes ocurre con mayor frecuencia precisamente a causa de las metástasis.
Evaluación de pacientes mayores de 40 años
Si a un paciente mayor de 40 años se le detecta una neoplasia de tejido óseo, la táctica del clínico se orienta a descartar una afectación metastásica procedente de un tumor primario oculto. Para buscar el foco se prescribe un estudio integral:
- Anamnesis de los síntomas y exploración física exhaustiva.
- Diagnóstico por imagen: radiografía de los huesos afectados, gammagrafía ósea (escaneo esquelético) y tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis.
- Diagnóstico de laboratorio: análisis de sangre clínico y bioquímico.
- Tamizaje oncológico: análisis de PSA (antígeno prostático específico) en varones para descartar cáncer de próstata, así como mamografía en mujeres para descartar cáncer de mama.
La estrategia posterior depende de los resultados. Si se detecta una lesión solitaria (sin otros focos), el paciente es valorado por un oncólogo y se realiza una biopsia para confirmar o descartar un osteosarcoma primario. Si se detectan otros focos, también se efectúa una biopsia para confirmar el carácter metastásico del proceso y buscar el órgano primario.
Obtención de material morfológico
Para el diagnóstico diferencial de los tumores óseos y de partes blandas se requiere una evaluación morfológica del sustrato. Existen varios métodos de obtención de material:
- Raspado de la superficie tumoral: se emplea para la preparación de frotis en portaobjetos con su posterior estudio citológico.
- Punción tumoral: permite obtener material celular para la creación de frotis y citología.
- Biopsia: el método más radical e informativo, ya que permite realizar un estudio histológico completo de la arquitectura tisular del tumor.
Estadificación de los tumores del aparato locomotor
La evaluación de cualquier neoplasia incluye la determinación del grado de malignidad (Grade) y del estadio (Stage).
- Grado de malignidad (Grade): refleja la agresividad de la lesión. La evaluación se basa en el cuadro histológico y en los signos radiológicos de destrucción. La escala incluye 0 (benigno), bajo (low), intermedio (intermediate) y alto (high, 3 puntos).
- Estadio (Stage): describe la extensión anatómica. Puede ser localizado, con metástasis regionales o a distancia.
En oncoortopedia se utilizan dos sistemas de estadificación principales. El sistema universal TNM (AJCC) considera el tamaño del tumor (T), los ganglios linfáticos (N) y la presencia de enfermedad metastásica (M). Como alternativa, se aplica el sistema de estadificación de Enneking (Enneking Staging System). Este sistema especializado evalúa de forma integral el Grade histológico, la localización anatómica exacta de la lesión y el estado metastásico actual, lo cual influye directamente en la planificación del tratamiento.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué métodos de imagen se utilizan para detectar metástasis óseas?
Como estudios básicos se emplea la radiografía dirigida de las zonas afectadas y, para evaluar la extensión del proceso en todo el esqueleto, se realiza una gammagrafía ósea.
¿Para qué se prescribe PSA y mamografía a pacientes con sospecha de metástasis óseas?
En pacientes mayores de 40 años, estas pruebas permiten descartar los tumores primarios ocultos más frecuentes: cáncer de próstata en hombres y cáncer de mama en mujeres.
¿En qué se diferencia el sistema de Enneking del TNM clásico?
El sistema de Enneking se desarrolló específicamente para las neoplasias del aparato locomotor. A diferencia del TNM estándar, incluye de forma integral en el estadio el grado histológico de malignidad del tumor (Grade).
¿Por qué vía se propaga el retinoblastoma hacia los huesos?
Las siembras de retinoblastoma en los huesos del cráneo y los huesos largos de las extremidades se producen por vía hematógena (a través de los vasos sanguíneos).
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de grado de malignidad de los tumores (Grade 0–3)
- Vías de diseminación metastásica hematógena y linfógena del retinoblastoma
- Diagnóstico diferencial de los tumores de la región maxilofacial
- Características genéticas y patogenia del tumor de Wilms (genes WT-1 y WT-2)
- Preparación de un paciente con tumor para intervención quirúrgica bajo anestesia
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