Causas de la retención y distopía de las muelas del juicio
La alteración en la erupción de las muelas del juicio está relacionada con toda una serie de factores locales. Entre ellos se encuentran la falta de espacio libre en el maxilar y su subdesarrollo, así como una mucosa demasiado densa alrededor del diente. A menudo, el proceso se acompaña de fenómenos inflamatorios en la zona del molar no erupcionado.
Pericoronitis: clínica y táctica de tratamiento
La pericoronitis se manifiesta con quejas locales: dolor en el segundo molar, dolor al tragar o en la lengua, hinchazón de la mucosa sobre el diente y limitación de la apertura bucal.
- Terapia local: lavado bajo el «capuchón» mucoso con solución de clorhexidina al 0,05%, peróxido de hidrógeno al 3% o soluciones de yodo y caléndula.
- Tratamiento quirúrgico: la elección del alcance depende del estado general del paciente, el tipo de inflamación y los planes para extraer el diente causante.
- Cronograma de la cirugía: la extracción del diente en sí en el contexto de la pericoronitis suele realizarse después de que disminuyan los fenómenos inflamatorios y tras un ciclo de antibioterapia.
Instrumentos y técnica de extracción
Para la luxación y extracción de los dientes se utilizan activamente los elevadores, que funcionan según las leyes de la palanca física.
- Elevador recto: se emplea en la mandíbula inferior para la luxación del tercer molar. El instrumento se introduce en el espacio interdental entre el segundo y el tercer molar, orientando la parte activa hacia el diente que se va a extraer.
- Seguridad: el médico tiene la obligación de controlar la superficie lingual de los dientes con el dedo de la mano izquierda para prevenir lesiones en los tejidos blandos en caso de deslizamiento.
- Limitación de la apertura bucal: si la posición del diente es correcta pero la apertura bucal es limitada, se utilizan fórceps en bayoneta, angulados por el plano o por el canto.
Posibles complicaciones de la cirugía
La extracción de molares inferiores y muelas del juicio puede ir acompañada de complicaciones graves:
- Desgarro de tejidos blandos: ocurre al extraer el diente «a ciegas». Se previene mediante la separación de la encía y se trata con la aplicación de suturas.
- Fractura del proceso alveolar: ocurre a menudo debido a la colocación de las mordazas de los fórceps en los bordes del alvéolo o al uso brusco de los elevadores en la región de la tuberosidad del maxilar superior.
- Luxación de la ATM: ocurre debido a la apertura amplia de la boca y la presión sobre la mandíbula, más frecuentemente en personas mayores. Se manifiesta por la imposibilidad de cerrar la boca.
- Fractura mandibular: una complicación sumamente rara, causada por una fuerza excesiva al trabajar con el elevador de Lecluse en presencia de procesos patológicos en el hueso.
¡El elevador siempre debe colocarse hacia adentro: la parte activa hacia el diente, la valva bajo control con un par de dedos, y el punto de apoyo exclusivamente en la pared del alvéolo, pero nunca en el diente adyacente!
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuándo se realiza la extracción de la muela del juicio en caso de pericoronaritis aguda?
La cirugía para extraer el tercer molar en presencia de inflamación suele realizarse después de que los fenómenos inflamatorios hayan remitido y se haya completado un ciclo de antibioterapia.
¿Por qué está prohibido utilizar el diente adyacente como punto de apoyo para el elevador recto?
Esto es una violación grave de la regla biomecánica: el punto de apoyo debe ser exclusivamente la pared del alvéolo, de lo contrario se puede dañar el diente adyacente.
¿Cuáles son las causas principales de la luxación de la articulación temporomandibular durante la extracción?
La luxación ocurre debido a la amplia apertura de la boca del paciente y la presión excesivamente fuerte de los instrumentos sobre la mandíbula, especialmente en personas de edad avanzada.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico diferencial de los quistes foliculares de los maxilares
- Características del ameloblastoma del ángulo y cuerpo mandibular
- Imagen radiológica de la penetración dental en el seno maxilar
- Estructura y variantes de los elevadores angulados
- Manifestaciones clínicas del osteoblastoclastoma maxilar
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Otros temas del capítulo «Capítulo 5. Cirugía de extracción dental (A.M. Panin, V.V. Afanásiev)»
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