Transición de la periodontitis a procesos inflamatorios agudos
Los procesos inflamatorios agudos de la región maxilofacial suelen ser de naturaleza odontogénica. Si la periodontitis no se trata a tiempo o se maneja de forma inadecuada, la inflamación se extiende más allá del conducto radicular y del espacio periodontal, provocando periostitis purulenta aguda y osteomielitis odontogénica del maxilar.
El cuadro clínico de estas afecciones incluye:
- Dolor espontáneo, a menudo de carácter pulsátil.
- Edema tisular pronunciado e inflamación.
- Cambio de coloración en la piel y enrojecimiento (hiperemia).
- Aumento de la temperatura local.
- Alteración de la deglución, la respiración y el habla (si el proceso se localiza en la región del suelo de la boca, la lengua, la faringe o el paladar blando).
Manifestaciones clínicas de la osteomielitis odontogénica
Durante el desarrollo de la osteomielitis aguda de los maxilares se observan síntomas específicos a nivel de los dientes, la cavidad oral y la región extraoral:
- Síntoma de «periodontitis múltiple»: la percusión dolorosa se registra de forma simultánea en varios dientes, incluidos los dientes intactos, mientras que la percusión en el diente causal se vuelve menos dolorosa.
- Síntoma de «tecla de piano»: al inicio de la enfermedad el diente causal está inmóvil, pero pronto se afloja junto con los dientes vecinos.
- Contractura inflamatoria de grado I–II: limitación de la apertura bucal debido a la afectación de los músculos masticatorios o temporales.
- Cambios gingivales: la mucosa está hiperémica y edematosa; al 3er o 4to día adquiere un tono cianótico y consistencia pastosa en la zona del diente causal. Debido a la destrucción del ligamento circular, la encía marginal se despea y se observa secreción purulenta.
- Síntoma de periostitis bilateral: engrosamiento en forma de manguito de la porción o apófisis alveolar debido al edema de los tejidos blandos en las caras vestibular y oral.
Reacción del sistema linfático: linfadenitis y linfangitis
La infección procedente del foco inflamatorio se propaga a través de las vías linfáticas hacia los ganglios y vasos linfáticos.
- Etiología de las linfadenitis: la linfadenitis odontogénica aguda en adultos depende de la puerta de entrada de la infección y suele estar causada por periodontitis, alveolitis, periostitis, osteomielitis o quistes supurados. Con mayor frecuencia se afectan los ganglios linfáticos submandibulares, submentonianos, bucales, mandibulares, parotídeos y cervicales.
- Linfadenitis serosa aguda: se acompaña de un empeoramiento del estado general, elevación de la temperatura corporal hasta los 37,3–38,0 °C y aumento de volumen en la zona de los ganglios. La piel suprayacente no presenta alteraciones y se puede plegar con facilidad.
- Linfangitis: inflamación de los vasos linfáticos ante una alta virulencia de la flora. En la linfangitis aguda profunda (troncular) aparecen bandas anchas de color rojo vivo en la piel, que se extienden desde el foco hacia el ganglio linfático (por ejemplo, a lo largo de la vena facial sobre el músculo masetero). En la perilinfangitis, el proceso se propaga a los tejidos circundantes con un incremento del edema y del dolor.
Múltiples dientes duelen a la percusión, el diente se mueve como una tecla de piano y sale pus por debajo de la encía: esto es osteomielitis originada a partir de una periodontitis no tratada.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué síntomas generales y locales son característicos de las inflamaciones odontogénicas agudas?
Los pacientes refieren dolor espontáneo y pulsátil, edema e hiperemia tisular, y aumento de la temperatura local. Pueden presentarse alteraciones en la deglución, la respiración y el habla, y en la osteomielitis se observa contractura inflamatoria de los músculos masticatorios.
¿En qué consiste el síntoma de «periodontitis múltiple» en la osteomielitis?
Este síntoma se manifiesta mediante la percusión dolorosa de varios dientes de manera simultánea, incluidos los dientes intactos. Al mismo tiempo, el dolor a la percusión del propio diente causal se vuelve menos intenso.
¿Qué ganglios linfáticos se ven afectados con mayor frecuencia durante una infección odontogénica?
Con mayor frecuencia se afectan los ganglios linfáticos regionales submandibulares, submentonianos, bucales, mandibulares, parotídeos y cervicales.
¿En qué se diferencia la linfangitis aguda profunda de la superficial?
La linfangitis aguda superficial (reticular) prácticamente no se diagnostica en la cara. La linfangitis aguda profunda (troncular) se manifiesta con bandas anchas y bien definidas de color rojo vivo en la piel a lo largo del trayecto de los vasos que van desde el foco hasta el ganglio linfático.
Qué más repasar sobre el tema
- Particularidades de la osteomielitis aguda difusa del maxilar superior y causas anatómicas de una menor destrucción
- Clasificación de las linfangitis según su evolución y la profundidad de la lesión
- Linfadenitis no odontogénicas y primarias de la región maxilofacial
- Cuadro clínico de los quistes de erupción y de los quistes foliculares durante su exacerbación
- Complicaciones derivadas de la supuración folicular en la erupción dentaria difícil
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