Causas de las alteraciones en la erupción
Entre los factores principales que conducen a la retención y la distopía se encuentran los obstáculos anatómicos: la falta de espacio en la arcada dentaria o el subdesarrollo general de la mandíbula. Asimismo, la erupción suele verse dificultada por una mucosa demasiado densa alrededor de la muela del juicio.
El proceso puede verse complicado por fenómenos inflamatorios locales. Su desarrollo se ve favorecido por una mala higiene bucal y la traumatización regular de la mucosa durante la masticación.
Etapas de la extracción atraumática
Las situaciones clínicas complejas (por ejemplo, la posición horizontal del tercer molar inferior impactado contra el diente adyacente) excluyen la posibilidad de extraer el diente entero. En tales casos, la cirugía se lleva a cabo según un algoritmo estricto:
- Creación de acceso: el diente se aísla de los tejidos blandos y óseos circundantes.
- Eliminación de la corona: con una fresa dental se realiza un corte que separa la corona de la porción radicular, tras lo cual es extraída. Esto proporciona el espacio necesario para trabajar.
- Separación de raíces: las raíces restantes se dividen adicionalmente entre sí con una fresa.
- Extracción: cada raíz se luxa con elevadores y se extrae siguiendo el trayecto de su eje longitudinal. Esto previene el trauma al diente vecino intacto y al hueso.
- Tratamiento de la herida: se revisa el alvéolo vacío para comprobar la ausencia de fragmentos y se alisan los bordes óseos filosos con una fresa para lograr una cicatrización normal.
Complicaciones: pericoronitis aguda
La erupción difícil de las muelas del juicio suele ir acompañada de inflamación: pericoronitis. Los pacientes se quejan de dolor en el segundo molar, la lengua, así como de inflamación de la mucosa sobre el diente no erupcionado y limitación para la apertura bucal.
Un síntoma característico es el edema en la región submandibular, que surge debido al aumento de tamaño de los ganglios linfáticos regionales. Al tragar, suele aparecer un dolor intenso: esto ocurre debido a la propagación del proceso inflamatorio a la pared lateral de la faringe y al surco milohioideo.
El tratamiento local en la etapa de exacerbación incluye el lavado del espacio bajo el «capuchón» mucoso con antisépticos. Para ello se utiliza peróxido de hidrógeno al 3 % o una solución de clorhexidina al 0,05 %.
Táctica de tratamiento y cierre de la herida
La elección de la magnitud del tratamiento quirúrgico en la pericoronitis depende de muchos factores: el tipo de inflamación, el estado general del paciente, el deseo de conservar el diente y la cualificación del cirujano. La cirugía de extracción se realiza únicamente después de que los fenómenos inflamatorios hayan remitido.
Tras la extracción, se selecciona el método de manejo de la herida ósea:
- Sutura hermética (primaria): método de elección. La herida se sutura completamente utilizando materiales reabsorbibles.
- Método abierto: se emplea si no es posible cerrar el alvéolo herméticamente. Se coloca una torunda yodoformada en la cavidad para prevenir la infección y la alveolitis.
Para memorizar las indicaciones de uso de la torunda yodoformada, utilice la regla «HAD»: Hemostasia, Aseo (Antisépsia), Drenaje.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué duele al tragar en la pericoronitis aguda?
El dolor al tragar se debe a la propagación de la inflamación desde la zona del diente de juicio hacia el surco milohioideo y la pared lateral de la faringe.
¿En qué plazos se extrae la muela del juicio en el contexto de una pericoronitis?
La extracción dental se realiza tras la remisión completa de los síntomas inflamatorios agudos. En el período agudo está indicado el tratamiento antiséptico local.
¿Por qué se corta la corona y se separan las raíces durante la extracción de un diente retenido?
Si el diente está bloqueado por tejido óseo o impactado contra el diente vecino, su fragmentación permite extraer cada parte a lo largo de su eje longitudinal. Esto hace que la extracción sea atraumática y preserva los tejidos circundantes.
¿Qué instrumental elegir para extraer la muela del juicio inferior en caso de apertura bucal limitada?
Cuando la posición del diente en la arcada es correcta pero existe una apertura bucal limitada, se utilizan fórceps de pico, angulados según el plano.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios de elección entre la sutura hermética y el manejo abierto del alvéolo
- Factores que determinan la magnitud de la intervención quirúrgica en la pericoronitis
- Diagnóstico diferencial de las causas de limitación de la apertura bucal
- Prevención de la alveolitis postoperatoria
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Otros temas de la sección «Capítulo 6. Retención, distopía y patologías de la erupción dentaria (A.M. Panin)»
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