Principales anomalías de la erupción
En cirugía maxilofacial se distinguen varias alteraciones clave relacionadas con la erupción dentaria:
- Retención: el diente formado permanece en el maxilar y no emerge a la superficie.
- Semirretención: la corona dental aparece solo parcialmente por encima de la encía.
- Distopía: el diente erupciona en una posición incorrecta (por ejemplo, inclinado).
- Erupción difícil: un proceso acompañado de síntomas clínicos pronunciados e inflamación.
¿Por qué les cuesta erupcionar a las muelas del juicio?
La erupción difícil (más frecuente en los terceros molares inferiores) surge debido a un complejo de factores anatómicos y fisiológicos:
- Ausencia de diente temporal previo. No hubo un diente de leche en el lugar de la muela del juicio. Debido a esto, el tejido óseo (placa cortical) en esta zona es muy denso.
- Barrera de tejido blando. El proceso alveolar está cubierto aquí por una mucosa gruesa en la que se entrelazan las fibras del músculo buccinador.
- Déficit de espacio. A menudo no hay suficiente espacio en la mandíbula, lo que hace que la muela del juicio comience a crecer inclinada hacia el segundo molar adyacente.
Mecanismo de desarrollo de la inflamación (pericoronaritis)
Cuando un diente no erupciona por completo, parte de su corona permanece cubierta por un pliegue de la mucosa. A esta formación se le denomina «capuchón» gingival.
Bajo el «capuchón» se crean condiciones ideales para las bacterias: calor, humedad y oscuridad. La microflora (principalmente anaerobios) comienza a multiplicarse activamente. La situación se ve agravada por el traumatismo constante: durante la masticación, el diente antagonista del maxilar superior muerde el «capuchón» edematoso, formándose erosiones y úlceras. La inmunidad local disminuye y se desarrolla la inflamación de los tejidos alrededor de la corona: pericoronaritis.
Formas clínicas de la pericoronaritis
Dependiendo de la gravedad de la inflamación, se distinguen varias formas:
- Pericoronaritis catarral aguda. El paciente se queja de dolor al masticar y una ligera limitación para abrir la boca. Los ganglios linfáticos están agrandados. No hay pus debajo del «capuchón» hiperémico, pero duele al tacto. La temperatura suele ser normal.
- Pericoronaritis purulenta aguda. El dolor se vuelve intenso, constante y se irradia al oído o la sien. Duele al tragar y la boca se abre con dificultad. La temperatura se eleva a 37,5–38,0 °C. Se acumula pus bajo el «capuchón», el cual se libera al presionar.
- Pericoronaritis crónica. Surge con exacerbaciones frecuentes y traumatismo gingival constante. El dolor es intermitente y aparece halitosis (mal aliento). Comienzan procesos destructivos en el tejido óseo (de tipo periodontitis crónica granulomatosa).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué enfermedades es necesario diferenciar la pericoronaritis purulenta aguda?
En las fuentes proporcionadas no hay datos completos para el diagnóstico diferencial de la pericoronaritis purulenta aguda, sin embargo, para la pericoronaritis crónica se indica la realización del diagnóstico diferencial con la pulpitis crónica y la periodontitis crónica.
¿Qué complicaciones pueden surgir durante la erupción difícil de la muela del juicio?
- Pericoronaritis aguda catarral y purulenta: formas de erupción difícil de la muela del juicio.
- Pericoronaritis crónica.
- Periostitis retromolar.
- Abscesos y flemones perimaxilares: complicaciones de la diseminación de la infección purulenta.
- Quistes de erupción: diagnosticados en el 30% de los casos durante la erupción difícil de las muelas del juicio.
¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico de la pericoronaritis?
- Incisión de la mucosa: se realiza desde la base del pliegue pterigomandibular hacia abajo hasta el fondo de saco vestibular inferior; en caso de infiltración, la incisión se prolonga a lo largo de la porción alveolar.
- Drenaje de la herida: la herida se debe drenar obligatoriamente con una tira de goma.
- Extracción dental: se realiza tras la remisión completa de los fenómenos inflamatorios, teniendo en cuenta la posición del diente y la disponibilidad de espacio para su erupción.
¿Qué signos radiológicos son característicos de la pericoronaritis crónica?
- Destrucción del tejido óseo: se determinan cambios destructivos en el tejido óseo en sentido mesial o distal al diente.
- Posición horizontal del diente: en caso de posición horizontal del diente, la destrucción se determina en la región inferior.
¿Qué indicaciones existen para la extracción de un diente retenido y distopiado?
- Imposibilidad de erupción dental debido a su retención o distopía; la extracción se realiza tras la remisión de los fenómenos inflamatorios.
- Complicaciones inflamatorias: pericoronaritis, periostitis aguda, absceso, flemón u osteomielitis maxilar; la extracción se realiza tras la remisión de los fenómenos inflamatorios.
- Posición dental incorrecta que traumatiza la mucosa.
Para recordar la diferencia: Retención — el diente renunció a salir (está oculto). Distopía — el diente desvió su camino (no está en su lugar).
Preguntas de clases y exámenes
Es un pliegue (duplicatura) de la mucosa que cubre parcialmente la corona de un diente que no ha erupcionado por completo.
Es un pliegue (duplicatura) de la mucosa que cubre parcialmente la corona de un diente que no ha erupcionado por completo.
¿Hacia dónde puede propagarse el pus en la pericoronaritis?
La infección puede propagarse a través de los espacios de tejido laxo: hacia la región retromolar, debajo de los músculos buccinador y milohioideo, así como a lo largo del constrictor superior de la faringe.
¿Con qué enfermedades es necesario diferenciar la pericoronaritis crónica?
El diagnóstico diferencial se realiza con la pulpitis crónica y la periodontitis crónica.
Qué más repasar sobre el tema
- Imagen radiológica en las diferentes formas de pericoronaritis
- Clasificación de las posiciones del tercer molar inferior
- Patomorfología del tejido óseo en la pericoronaritis crónica
- Métodos de tratamiento quirúrgico (escisión del capuchón, extracción dental)
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