Antecedentes históricos y la contribución de N. I. Pirogov
El desarrollo del instrumental quirúrgico, incluidas las pinzas para la extracción dental, está estrechamente ligado a la historia de la cirugía maxilofacial. En el siglo XVIII aparecieron los primeros manuales en ruso, como las obras de Zakhariya Platner (1761) y I. F. Schreiber (1781). Sin embargo, los especialistas eran extremadamente escasos: el primer «Listado Médico Ruso» de 1809 registraba solo 18 dentistas (el primero era Ilya Luzguin), y para 1826 su número había aumentado a tan solo 44 personas. El título oficial de «médico dentista» se introdujo en 1810.
Un avance enorme en la sistematización del instrumental fue realizado por el destacado cirujano N. I. Pirogov. Al trabajar en la clínica de cirugía hospitalaria, realizó más de 130 cirugías sumamente complejas en la cara y los maxilares (sin contar las extracciones dentales rutinarias), incluidas 36 resecciones maxilares y decenas de cirugías plásticas. Para las necesidades del ejército, Pirogov desarrolló kits especiales de batallón. Estos incluían obligatoriamente pinzas dentales curvas, un elevador («pata de cabra») y una llave dental con mango y tornillos. Por su encargo también se confeccionó una mochila especial con instrumentos, que además de la llave dental contenía aparatos para la inmovilización de fracturas de la mandíbula inferior. Los ejemplares históricos de pinzas de aquella época se conservan hoy cuidadosamente en los fondos del museo de la MSMSU.
Instrumental del consultorio quirúrgico moderno
Hoy en día, las pinzas y los elevadores constituyen la base del kit para la extracción dental. Sin embargo, el consultorio odontológico quirúrgico moderno está equipado de forma mucho más amplia para garantizar la seguridad y eficacia de cualquier intervención.
Además de las pinzas, en el arsenal del médico se encuentran:
- Instrumentos para el trabajo con tejido óseo: sierras de una sola hoja y de disco, limas para hueso y pinzas gubia, trepanadores, brocas. Se emplean ampliamente fresas (de acero, carburo de tungsteno, diamante) y pulidores, necesarios para la resección del ápice radicular o el tratamiento óseo.
- Instrumentos para la retracción (separación) de tejidos blandos: separadores de Langenbeck, Farabeuf, Dillinger, así como espátulas y la espátula de Buyalsky.
- Instrumentos para la sujeción de tejidos y la realización de suturas: pinzas quirúrgicas, pinzas hemostáticas, portaagujas, tijeras y agujas quirúrgicas.
- Equipamiento especializado: abrebocas y materiales para la férula dental.
Es importante señalar que en el consultorio debe haber obligatoriamente un kit de traqueotomía de emergencia (que incluye cánula, dilatador traqueal y gancho agudo de un solo diente). El trabajo con esta gran variedad de instrumentos requiere el cumplimiento de los principios de ergonomía. Unas condiciones de trabajo óptimas reducen el esfuerzo físico para el médico y la enfermera, preservan su capacidad de trabajo y previenen el desarrollo de enfermedades profesionales.
Uso de pinzas en patologías de la erupción
La elección del modelo específico de pinzas depende del cuadro clínico. El ejemplo más ilustrativo es el tratamiento quirúrgico de las patologías de la erupción de las muelas del juicio: retención y distopía. Estos estados surgen a menudo debido a la falta de espacio, el subdesarrollo de la mandíbula inferior o una mucosa demasiado densa.
La erupción difícil suele verse complicada por pericoronaritis. Los pacientes presentan quejas de hinchazón de la mucosa sobre el diente, dolor en el segundo molar, dolor al tragar y dolor en la lengua. Uno de los síntomas clave que dificultan el trabajo del cirujano es la limitación de la apertura bucal.
Si el tercer molar inferior está ubicado correctamente en el maxilar, pero el paciente no puede abrir la boca ampliamente, los instrumentos estándar no servirán. En este caso, el médico selecciona:
- Pinzas en forma de pico, anguladas por el plano.
- Pinzas en forma de pico, anguladas por el borde.
- Elevador recto o elevador de Lecluse.
La táctica de tratamiento (extraer el diente en la primera visita, al día siguiente o tras la remisión de la inflamación) depende del tipo de inflamación, el deseo y el estado del paciente, así como de la cualificación del cirujano. A menudo, antes de utilizar las pinzas se requiere terapia antiséptica local: lavado del espacio bajo el «capuchón» mucoso con peróxido de hidrógeno al 3 % o solución de clorhexidina al 0,05 %.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué instrumentos constituyen la base para las exodoncias?
En cirugía oral y maxilofacial, el instrumental básico para la extracción dental comprende diversos tipos de fórceps y boticarios/elevadores.
¿Qué pinzas se utilizan para extraer la muela del juicio inferior en caso de apertura bucal limitada?
Si el diente está colocado correctamente pero la apertura bucal es difícil, se emplean pinzas en forma de pico, anguladas por el plano o por el borde.
¿Quién introdujo por primera vez las pinzas dentales curvas en los kits de campaña militar nacionales?
El destacado cirujano N. I. Pirogov incluyó pinzas dentales curvas, la llave dental y el elevador en la composición de los kits de batallón a mediados del siglo XIX.
Qué más repasar sobre el tema
- Causas y cuadro clínico de la retención y distopía de las muelas del juicio.
- Anatomía quirúrgica: la importancia del «trío de Pirogov» para el acceso a la arteria lingual.
- Clasificación y uso de instrumentos rotatorios (brocas, fresas) en cirugía.
- Ergonomía en odontología: prevención de enfermedades profesionales del médico.
- La evolución de la educación dental en Rusia en los siglos XVIII y XIX.
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Otros temas de la sección «Capítulo 1. Historia del desarrollo de la estomatología quirúrgica (K.A. Pashkov, A.V. Belolapotkova)»
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